Звук при приседании чаще всего означает не поломку, а работу нормального сустава. За хруст отвечают два разных механизма: щелчок от пузырьков газа в суставной жидкости и шорох от скольжения надколенника по борозде бедренной кости. Ни тот, ни другой сам по себе хрящ не разрушает и артроз не предвещает. Внимания требует не звук, а то, что его сопровождает: боль, отёк, ощущение подламывания или заклинивания. Хруст без всего этого - фоновое явление, с которым живут десятилетиями.
Что вообще щёлкает и шуршит внутри колена
Колено устроено сложнее, чем кажется снаружи. В нём сходятся бедренная и большеберцовая кости, между ними лежат два мениска, спереди по борозде ездит надколенник, всё это стянуто связками и окружено капсулой с суставной жидкостью, а вокруг проходят сухожилия. Звук может родиться в любой из этих точек, и звучат они по-разному.
Резкий одиночный щелчок, похожий на хруст пальцев, обычно приходит из полости сустава. Мягкий продолжительный шорох, который ощущается ладонью, если положить её на коленную чашечку, идёт от трения суставных поверхностей. Глухой щелчок, который повторяется при каждом сгибании в одной и той же точке, часто даёт сухожилие или связка, перескакивающая через костный выступ. Это разные явления с разным смыслом, и объединяет их только слово хруст.
Полезно однажды прислушаться и понять, какой звук ваш. Дальше рассуждать станет проще.
Пузырьки в суставной жидкости и почему щелчок один
Внутри сустава есть жидкость, а в ней растворены газы. Когда объём полости резко меняется, давление в жидкости падает, и растворённый газ на мгновение собирается в пузырёк. Именно схлопывание и образование этого пузырька дают тот самый громкий щелчок. Это то же самое, что происходит, когда человек хрустит пальцами.
У механизма есть узнаваемая примета: повторить щелчок сразу не получается. Газу нужно время, чтобы снова раствориться, поэтому второй раз то же колено щёлкнет не через секунду, а через несколько минут. Если ваш хруст ведёт себя именно так - один щелчок на первом приседании и тишина на следующих десяти, - это почти наверняка он.
Вреда от такого щелчка не описано. Он не изнашивает хрящ и не растягивает связки. Он просто громкий, а громкое пугает.
Надколенник, борозда и звук трения
Второй частый источник - надколенник. Это небольшая кость внутри сухожилия четырёхглавой мышцы, и при сгибании колена она ездит вверх-вниз по борозде на конце бедренной кости, как поезд по рельсам. Задняя поверхность надколенника покрыта хрящом, борозда тоже.
Пока поверхности гладкие, движение бесшумно. Когда на хряще появляется шероховатость, каждое скольжение даёт мелкий шорох. Его называют крепитацией. Он лучше всего слышен и особенно хорошо ощущается рукой при медленном глубоком приседании и при спуске по лестнице, то есть тогда, когда надколенник прижимается к борозде сильнее всего.
Важное уточнение: сама по себе крепитация не равна разрушению сустава. Её находят у огромного числа людей без всяких жалоб, в том числе у молодых и спортивных. Она говорит о том, что поверхность не идеально гладкая, и не говорит о том, что происходит что-то плохое.
Есть и третий вариант, чисто механический: надколенник может идти по борозде не по центру, а с уклоном в сторону. Тогда шорох сопровождается ощущением, что чашечка ходит вбок, и часто добавляется тупая боль спереди колена после долгого сидения с согнутыми ногами, в кино или в машине.
Почему после сорока пяти звук слышнее
С возрастом меняются все элементы сустава сразу, и каждый добавляет к звуку понемногу.
Хрящ становится менее упругим и хуже удерживает воду, поверхность теряет идеальную гладкость. Суставная жидкость меняет свойства и хуже работает как смазка. Мышцы бедра теряют часть объёма и силы, особенно если человек много сидит, и хуже удерживают надколенник на правильной траектории. Связки становятся чуть менее эластичными. Прибавьте типичный набор из прошлого: вывихи, растяжения, ушибы, старую травму мениска, о которой давно забыли.
Плюс простая арифметика. Колено человека за сорок пять прошло несколько миллионов циклов сгибания. Абсолютной гладкости после такого пробега не бывает ни у кого.
Отсюда спокойный вывод: появление хруста в этом возрасте - ожидаемое событие, а не сигнал тревоги. Тревожит не звук, а то, что с ним рядом.
Тихий хруст и хруст с последствиями
| Скорее фоновое явление | Стоит показать врачу |
|---|---|
| Звук есть, боли нет ни во время приседания, ни после | Хруст сопровождается болью в самом движении |
| Колено не отекает, объём обеих ног одинаковый | Колено отекает после нагрузки или к вечеру |
| Полное сгибание и разгибание доступны свободно | Сустав не разгибается до конца или заклинивает |
| После нагрузки нет усиления на следующий день | На следующий день после ходьбы становится хуже |
| Опора на ногу уверенная | Есть ощущение, что нога подламывается |
| Звук одинаковый на обеих ногах | Звук появился резко и только на одной ноге |
Правый столбец - не приговор, а список поводов дойти до врача не откладывая на год. Левый столбец - повод спокойно жить дальше.
Что делает звук громче в самом приседании
Глубина. Чем ниже вы садитесь, тем сильнее надколенник прижимается к бедренной кости, тем больше давление на хрящ и тем громче шорох. Это не значит, что глубоко приседать нельзя, но это объясняет, почему полуприсед звучит тише.
Темп. Быстрый спуск с падением в нижнюю точку нагружает сустав ударно. Медленное контролируемое движение даёт тканям время распределить нагрузку.
Разогрев. Первое приседание после часа сидения почти всегда шумнее пятого. Суставная жидкость распределяется по поверхностям при движении, холодный сустав идёт хуже.
Вес тела. Каждый лишний килограмм прибавляет нагрузку на колено при приседании и особенно при спуске с лестницы, где нагрузка кратно превышает вес.
Обувь и поверхность. Приседание в тапках на скользком полу заставляет удерживать равновесие мышцами вместо опоры, траектория надколенника при этом плавает.
И направление коленей. Если при приседании колени валятся внутрь, надколенник идёт по борозде с перекосом. Это самая частая техническая причина шороха у человека, который просто приседает дома.
Как приседать, чтобы колену было спокойнее
Мы не даём лечебных предписаний и не назначаем упражнений от боли. Речь только о механике: как распределить нагрузку так, чтобы сустав работал в удобной для себя траектории.
Стопы стоят устойчиво и полностью на полу, а не на носках. Колени идут в ту же сторону, куда смотрят носки, а не сваливаются внутрь. Таз уходит назад, вес распределяется по всей стопе. Спина держится прямой, взгляд вперёд. Спуск медленнее подъёма.
Глубину выбирают по ощущению, а не по картинке из интернета: до той точки, где движение остаётся контролируемым и безболезненным. Если на определённой глубине появляется боль, глубину уменьшают, а не терпят.
И общее правило нагрузки: сустав любит регулярное умеренное движение и не любит редкие подвиги. Ноль приседаний шесть дней и сто в воскресенье - худший из возможных режимов для колена.
Что стоит рассказать врачу, если вы к нему собрались
Врачу полезен не сам звук, а обстоятельства. Когда впервые заметили. Одна нога или обе. Связан ли звук с болью и где именно эта боль: спереди под чашечкой, по внутренней стороне, сзади под коленом. Есть ли отёк и когда он появляется. Что стало труднее в быту: спуск по лестнице, вставание с низкого дивана, приседание на корточки, долгое сидение в машине. Были ли травмы, даже давние и казавшиеся пустяковыми.
Заранее посмотрите на ноги в зеркале стоя: одинаковы ли колени по объёму, нет ли сглаженности контура на одной ноге. Это простое домашнее наблюдение, и оно врачу пригодится.
Ситуации, в которых ждать нельзя
Колено внезапно заклинило и не разгибается до конца, при попытке разогнуть - резкая боль. Во время движения раздался громкий хлопок, после которого нога подломилась. Колено быстро распухло в течение часа-двух после травмы. На ногу невозможно опереться. Сустав горячий и красный, кожа натянута, поднялась температура. Была травма с явной деформацией, нога выглядит неправильно.
В этих случаях речь не о хрусте и не о приседаниях. Нужна неотложная помощь, а при явной травме с невозможностью опоры или деформацией - вызов скорой.
Всё написанное выше - объяснение механики сустава, а не заключение о вашем колене. Колено смотрят руками и в движении, и решение о том, нужны ли обследования, принимает врач на очном приёме. Если сомневаетесь - лучше сходить и убедиться, что беспокоиться не о чем.