Плечо болит после ночи по трём главным причинам: несколько часов оно провело в положении, где сухожилиям под костным сводом тесно; мышцы, которые обычно удерживают головку плечевой кости на месте, расслабились и перестали её страховать; и приток крови к сухожилиям в покое ниже, чем в движении. Если боль уходит за полчаса после того, как человек встал и подвигался, речь идёт о положении тела. Если она будит каждую ночь, не даёт лежать на этом боку и мешает поднять руку днём, дело в самом плече, и с этим нужно к врачу.
Плечо платит устойчивостью за свободу движения
Ни один сустав в теле не двигается так широко, как плечевой, и ни один не расплачивается за это так дорого. Головка плечевой кости почти шарообразная, а суставная впадина лопатки, куда она входит, мелкая и по площади заметно меньше самой головки. Костной опоры здесь почти нет, за неё отвечают мягкие ткани: капсула, суставная губа по краю впадины и группа коротких мышц, охватывающих сустав со всех сторон и заканчивающихся сухожилиями.
Эти короткие мышцы работают не для того, чтобы поднимать тяжести. Их задача - на каждом движении подтягивать головку кости к впадине и удерживать её по центру. Пока мы бодрствуем, они держат тонус даже в покое, и сустав собран. Как только человек засыпает, тонус падает, головка чуть смещается, и капсула с сухожилиями оказывается натянутой в тех местах, где днём натяжения нет. Здоровое плечо этого не замечает. Плечо с изношенным сухожилием замечает сразу.
Что происходит, пока мы лежим на боку
Положение на боку прижимает плечо весом верхней части тела к матрасу. Головка кости при этом уходит вверх, к костному отростку лопатки, который нависает над суставом как навес. Между этим навесом и головкой проходит сухожилие мышцы, поднимающей руку, и лежит небольшая смазывающая сумка. Пространство там измеряется миллиметрами, и любое смещение делает его ещё уже.
Дальше вступает кровоток. Сухожилия в принципе снабжаются кровью хуже мышц, а участок сухожилия у самого прикрепления к кости - самое бедное сосудами место во всём плече. Прижатое телом плечо получает ещё меньше. Часы такого положения дают знакомую многим картину: ноющая боль в глубине плеча, отдающая в наружную поверхность руки почти до локтя, которая будит под утро и заставляет переворачиваться.
Противоположная поза даёт свой вариант. Когда человек лежит на здоровом боку, больная рука висит вперёд и вниз, капсула растягивается спереди, и утром больно отвести руку в сторону. Рука, заброшенная за голову, поднимает плечо в положение, где коридор под сводом сужен максимально, и боль в нём копится быстрее всего.
Тесный коридор под костным сводом
Разберём этот коридор отдельно, потому что он объясняет большинство плечевых историй после сорока пяти. С возрастом край костного свода становится плотнее и часто обрастает костными разрастаниями, а сухожилие под ним теряет эластичность и слегка утолщается. Свободного места между ними становится меньше.
Каждый раз, когда рука поднимается в сторону примерно до горизонтали и выше, сухожилие проходит под сводом и на несколько градусов оказывается прижатым. У большинства людей есть характерная особенность: боль появляется в середине подъёма и исчезает, когда рука поднята полностью. Именно по этому болезненному участку в середине движения плечо и узнают.
Ночь работает как многочасовое удержание руки в неудобной точке. Смазывающая сумка отвечает на давление отёком, отёк уменьшает и без того тесное пространство, и круг замыкается. Поэтому утренняя боль в плече нередко сильнее вечерней, хотя днём человек рукой работал, а ночью просто лежал.
Когда болит плечо, а виновата шея
Примерно каждая третья жалоба на плечо оказывается жалобой на шею. Нервы к плечу и руке выходят из шейного отдела позвоночника, и раздражение корешка отдаёт именно в плечо, иногда без единого болезненного ощущения в самой шее. Отличить одно от другого дома можно достаточно уверенно.
| Что проверяем | Похоже на само плечо | Похоже на шею |
|---|---|---|
| Что меняет боль | движение рукой, особенно подъём в сторону | поворот и наклон головы, положение шеи |
| Где ощущается | точка в глубине плеча, наружная поверхность руки до локтя | полоса от шеи через надплечье вниз, иногда до пальцев |
| Характер | тупая, ноющая, с прострелом при неудачном движении | жгучая, стреляющая, с покалыванием и онемением |
| Что с чувствительностью | не меняется | участок кожи немеет или мурашит |
| Что происходит, если руку поднимает кто-то другой | боль есть и при чужой помощи | рука поднимается спокойно |
| Что мешает днём | застегнуть лифчик, достать бумажник из заднего кармана, снять куртку | долго держать голову в одном положении |
Проверка с чужой помощью самая показательная. Если рука, которую поднимает другой человек, идёт свободно и почти безболезненно, а сама по себе не поднимается, дело в мышцах и сухожилиях. Если чужая рука упирается в жёсткий предел, будто плечо заперто изнутри, речь о капсуле, и это отдельная история, которая разворачивается месяцами.
Что делает опора под головой и плечом
Поза во сне человек не выбирает, но условия для неё создаёт. Слишком низкая опора под головой оставляет плечо на боку без поддержки: голова проваливается, а шея с надплечьем весь остаток ночи держат её мышечным усилием. Слишком высокая, наоборот, задирает голову вбок и растягивает надплечье с противоположной стороны.
Жёсткая поверхность под боком не даёт плечу утонуть, и вся масса грудной клетки давит на один сустав. Мягкая проваливается и заворачивает плечо вперёд. Универсального ответа тут нет, есть простой признак: если утром болит всегда тот бок, на котором лежали, стоит поменять условия и посмотреть, изменится ли что-то за неделю-другую. Многим помогает подушка, подложенная под верхнюю руку, чтобы она не висела через тело.
Холодный воздух прямо на открытое плечо всю ночь тоже даёт свой вклад: остывшая мышца утром откликается скованностью и болезненным уплотнением, которое чувствуется пальцами.
След вчерашних дел над головой
Плечо чаще жалуется не на ночь, а на предыдущий день. Работа с поднятыми руками изнашивает сухожилия быстрее любой другой: покраска потолка, мытьё окон, снятие штор, подрезка веток, укладка вещей на антресоли. Час такой работы для плеча тяжелее, чем целый день с руками внизу.
Вторая типичная нагрузка - тяга и рывок: перенос тяжёлой сумки в одной руке, резкое подтягивание чемодана, попытка удержать падающий предмет. Сухожилие получает микронадрыв, воспалительный отёк развивается медленно и достигает пика через несколько часов, то есть как раз ночью. Отсюда частая история: днём потянул, вечером почти забыл, проснулся с болью.
Третье - непривычный подход к тренировке после долгого перерыва. Мы не даём предписаний по упражнениям, но механику назвать честно нужно: плечо после долгого простоя переносит объём хуже, чем помнит человек, и нагрузку набирают постепенно, а не с прежней точки.
Пять минут утренней самопроверки
Сразу после подъёма имеет смысл спокойно проверить несколько вещей, ничего не превозмогая. Поднять прямую руку вперёд и вверх до предела. Отвести её в сторону и вверх. Завести ладонь за спину и попробовать достать до противоположной лопатки. Положить ладонь на затылок. И сравнить каждое движение с другой рукой.
Важна не боль сама по себе, а разница между сторонами и предел движения. Если больная рука проходит тот же путь, что и здоровая, но по дороге болит, речь о раздражённом сухожилии. Если рука упирается заметно раньше здоровой, и на попытку дожать сустав отвечает жёстким сопротивлением, ограничена капсула. Если поднять руку невозможно вообще, а опустить её из поднятого положения нельзя без падения, это уже тревожный признак, о нём ниже.
Наблюдение стоит вести не одно утро, а хотя бы полторы-две недели, отмечая, на каком боку спали, что делали накануне и сколько минут потребовалось, чтобы плечо разошлось. Такая запись на приёме стоит дороже любых описаний по памяти.
Плечо, с которым не ждут до понедельника
Есть ситуации, где утренняя гимнастика неуместна.
Боль в левом плече или в руке вместе с давящим ощущением в груди, испариной, дурнотой или нехваткой воздуха - это повод немедленно вызвать скорую, а не искать причину в суставе. То же относится к боли, возникшей внезапно на фоне полного покоя и сопровождающейся страхом и слабостью.
Рука не поднимается совсем после падения, удара или резкого рывка, плечо выглядит смещённым, изменило форму. Сустав распух, кожа над ним горячая, поднялась температура. Рука ослабела и начала ронять предметы, кисть немеет полосой, слабость нарастает день ото дня. Боль не зависит от положения тела, держится ночами неделями подряд и сопровождается общим недомоганием или потерей веса. В каждом из этих случаев нужен врач, и не через месяц.
Всё написанное выше - объяснение того, как устроено плечо и почему оно откликается на ночь, а не руководство к действию. Одинаковая на словах боль бывает следствием совсем разных вещей, и различить их можно только на осмотре, когда врач сам двигает вашу руку и видит её пределы. Если плечо мешает вам жить дольше двух недель, найдите время на приём.