Резкое падение давления означает одно: мозгу на несколько секунд стало не хватать притока крови. Причина всегда лежит в одном из трёх мест - крови стало меньше по объёму, сосуды расширились и потеряли тонус, или сердце на короткое время выбросило меньше обычного. Большинство бытовых эпизодов относится к первым двум и объясняется вставанием, жарой, обезвоживанием или плотной едой. Но есть сочетания, при которых падение говорит о неотложной ситуации, и их надо знать заранее.
Что человек чувствует в этот момент
Ощущения довольно узнаваемые и почти всегда идут в одном порядке. Сначала темнеет или мутнеет в глазах, поле зрения будто сужается по краям. Появляется шум или звон в ушах, звуки становятся глухими, как через вату. Голова делается лёгкой и пустой, ноги ватными, накатывает слабость, лоб покрывается холодным потом, кожа бледнеет.
Если в этот момент удаётся сесть или лечь, эпизод обрывается за несколько секунд. Если человек продолжает стоять и терпеть, наступает обморок - защитная реакция, которая укладывает тело горизонтально и тем самым восстанавливает приток крови к голове.
Важная деталь: сама по себе низкая цифра на тонометре у человека, который хорошо себя чувствует, проблемой не является. Многие люди годами живут с давлением, которое формально считается низким, и никакого дискомфорта не испытывают. Значение имеет не число, а сочетание падения с симптомами.
Почему при вставании кровь уходит вниз
Когда мы лежим, кровь распределена по телу более или менее равномерно. Стоит встать, и заметный её объём под действием силы тяжести перемещается в вены ног и живота. К сердцу возвращается меньше крови, значит, и выброс становится меньше, значит, давление падает.
У здорового человека это компенсируется за секунды. Датчики в сосудах шеи ловят падение и запускают ответ: пульс учащается, сосуды сужаются, кровь возвращается к центру. Мы этого просто не замечаем.
С возрастом реакция становится медленнее. Сосудистая стенка теряет эластичность, датчики хуже чувствуют перепад, и на восстановление уходит не доля секунды, а несколько секунд. В эти несколько секунд и укладывается потемнение в глазах при подъёме с кровати. Особенно заметно это утром, после ночи в горизонтальном положении, и после долгого лежания во время болезни.
Ускоряют эффект любые обстоятельства, при которых сосуды и так расширены: жара, горячий душ, баня, алкоголь. Отсюда классическая ситуация - человек встал из горячей ванны и потемнело в глазах.
Обед, жара и другие бытовые обстоятельства
После плотной еды кровоток перераспределяется в пользу органов пищеварения. У молодых это никак не проявляется, а с возрастом компенсация слабеет, и через полчаса-час после обеда может накатить слабость и сонливость вместе с реальным снижением давления. Особенно после обильной пищи с углеводами и после алкоголя.
Жара действует иначе, но в ту же сторону: чтобы отдать тепло, организм расширяет сосуды кожи, и общее сопротивление в системе падает. Добавьте потерю жидкости с потом, и получите два механизма сразу. Именно поэтому летние обмороки в транспорте и в очередях - явление сезонное.
Ещё несколько бытовых поводов, которые сами по себе безобидны, но легко складываются:
- горячий душ и баня, особенно после которых человек резко встаёт;
- долгое стояние без движения, когда мышцы ног не работают и не гонят кровь вверх;
- натуживание: сильный кашель, подъём тяжёлого, натуживание в туалете;
- резкое прекращение нагрузки, когда человек останавливается сразу после быстрой ходьбы или подъёма по лестнице.
Общий знаменатель у всех - венозная кровь застревает в нижней половине тела, а к сердцу возвращается меньше нужного.
Обезвоживание и потеря соли
Объём крови напрямую зависит от того, сколько жидкости в организме. Потеряли жидкость - объём упал, давление вслед за ним. Обычные бытовые ситуации: несколько дней в жару с недостаточным питьём, кишечная инфекция с рвотой и поносом, высокая температура, интенсивная работа или тренировка без питья.
С возрастом добавляется отдельная сложность: чувство жажды притупляется. Пожилой человек может быть обезвожен и при этом не хотеть пить. Внешние признаки - сухость во рту и языке, тёмная концентрированная моча и её малое количество, вялость, снижение веса за несколько дней без причины.
Отдельно упомянем обстоятельство, которое мы не разбираем по существу, но которое надо держать в голове: часть назначенных врачом препаратов, в первую очередь мочегонные и средства для снижения давления, усиливают склонность к таким эпизодам, а алкоголь и жара работают с ними в одну сторону. Разбираться в схеме приёма самостоятельно нельзя, а вот рассказать врачу о повторяющихся эпизодах слабости при вставании нужно обязательно.
Обморок при виде крови и при боли
Существует отдельный, очень частый и по сути безобидный сценарий: обморок как реакция нервной системы. Он запускается видом крови, болью, уколом, духотой, испугом, длительным стоянием. Механизм в том, что нервная система резко тормозит сердце и одновременно расширяет сосуды, и давление проваливается сразу по двум каналам.
Узнаётся такой эпизод по предвестникам: тошнота, испарина, звон в ушах, бледность, ощущение уходящей почвы. Человек успевает понять, что сейчас потеряет сознание. После падения горизонтально сознание возвращается быстро, за десятки секунд, и человек ориентируется в происходящем.
Самая опасная часть здесь не сам обморок, а падение. С возрастом травма при падении становится более серьёзной проблемой, чем эпизод низкого давления. Поэтому при первых признаках правильно не героически устоять, а сразу сесть на пол или лечь.
Что делать в первые минуты
Порядок простой и не требует ничего, кроме места на полу:
- Уложить человека на спину, приподнять ноги на подушку или на любую опору. Это возвращает кровь к сердцу быстрее всего.
- Расстегнуть воротник и пояс, открыть окно, убрать людей из тесного круга.
- Не поднимать сразу. Полежать нужно несколько минут после того, как стало легче.
- Если человек в сознании и не тошнит, дать простую воду небольшими глотками.
- Вставать в два приёма: сначала сесть и посидеть, потом встать.
Чего делать не надо: усаживать человека на стул с опущенной головой вместо того, чтобы уложить; лить в рот жидкость, если сознание неясное; давать что-либо из аптечки по своему усмотрению; поднимать резко и вести куда-то на своих ногах.
Когда падение давления это вызов скорой
Отдельный список, который стоит запомнить целиком. Скорую вызывают немедленно, если падение давления или обморок сопровождается хотя бы одним из следующего:
- боль или тяжесть в груди, отдающая в руку, шею, спину или челюсть;
- одышка, нехватка воздуха в покое;
- сознание не возвращается дольше минуты или человек после обморока спутан, не узнаёт близких, не может внятно говорить;
- слабость или онемение руки и ноги с одной стороны, перекос лица;
- судороги во время эпизода;
- обморок случился при физической нагрузке, а не после неё;
- чёрный дёгтеобразный стул или рвота с кровью, любое видимое кровотечение;
- сильная боль в животе, в спине, в груди, возникшая внезапно;
- кожа холодная, влажная, синюшная, человек резко бледен и не приходит в себя;
- обморок случился у человека с известной болезнью сердца или произошёл повторно за короткое время;
- при падении человек ударился головой.
Отдельно: обморок без предвестников, когда человек падает мгновенно, не успев ничего почувствовать, требует разбирательства даже если всё быстро прошло. Обычный сценарий с потемнением в глазах и испариной обычно даёт время сесть, а внезапное отключение - нет, и причина у него бывает другая.
Как поймать закономерность домашним тонометром
Если эпизоды повторяются при вставании, есть простая домашняя проба, результат которой пригодится врачу. Полежать спокойно пять минут и измерить давление и пульс лёжа. Затем встать и измерить стоя примерно через минуту и ещё раз через три минуты, не опираясь на стену.
Снижение верхнего числа на двадцать единиц и больше или нижнего на десять и больше при переходе в вертикальное положение - именно та картина, которую врачу нужно показать. Одновременно записывают пульс: вырос он в ответ на падение или остался прежним, это разные ситуации, и врач их различает.
Пробу делают не в одиночестве: рядом должен быть кто-то, кто подстрахует, и сзади должен стоять стул. При первых признаках дурноты пробу прекращают и садятся. Повторять её каждый день не нужно, достаточно двух-трёх раз в разные дни, чтобы понять, воспроизводится ли эффект.
Что помогает не доводить до эпизода
Профилактика здесь вся про механику кровотока, а не про лечение. Вставать в два этапа, посидев на краю кровати, а не вскакивать. После горячего душа или бани не подниматься резко. Пить достаточно в жару и при болезни с температурой. При долгом стоянии переступать с ноги на ногу и напрягать икроножные мышцы, чтобы они гнали кровь вверх. Не заканчивать быструю ходьбу резкой остановкой, а замедляться постепенно.
Если эпизоды повторяются, полезно вести короткий журнал: когда случилось, в какой позе, что было до этого, сколько выпито за день, что чувствовали до и после. Такой листок на приёме говорит врачу больше, чем длинный пересказ по памяти.
Написанное здесь помогает понять устройство явления и не растеряться в момент эпизода, но самостоятельным медицинским выводом не является. Повторяющиеся падения давления, обмороки и предобморочные состояния разбираются на очном приёме, и откладывать этот разговор не стоит.