Нижнее (диастолическое) давление показывает, какое сопротивление сосуды оказывают крови в тот момент, когда сердце расслаблено. По российским клиническим рекомендациям, нижняя цифра от 90 мм рт. ст. при повторных измерениях уже относится к артериальной гипертензии, даже если верхняя остаётся в норме. Причины бывают самыми разными: от лишнего веса, соли и недосыпа до болезней почек, щитовидной железы и остановок дыхания во сне. Поэтому главная задача при таком повышении - не просто сбить цифру, а выяснить источник.
Что означает нижняя цифра
Сердце работает циклами: сжимается и выталкивает кровь (верхнее давление), затем расслабляется и наполняется (нижнее). В паузе артерии не пустеют полностью: их стенки сжимаются и удерживают в сосудах какое-то давление. Нижнее значение зависит от тонуса мелких сосудов - артериол. Чем они напряжённее, тем выше цифра.
Поэтому повышенное нижнее давление чаще говорит о том, что мелкие сосуды спазмированы или стенки уплотнены, чем о том, что сердце «слишком сильно бьётся». Отсюда и перечень причин: всё, что заставляет сосуды сжиматься, и всё, что задерживает в организме жидкость.
Какие значения считать повышенными
Классификация клинических рекомендаций (редакция 2024):
- нижнее давление ниже 80 - оптимальное;
- 80-84 - нормальное;
- 85-89 - высокое нормальное;
- от 90 - гипертензия.
Если при этом верхнее давление ниже 140, говорят об изолированной диастолической гипертензии. Она чаще встречается у людей до 50 лет, нередко у мужчин с лишним весом, у курильщиков и у тех, кто много работает сидя и мало спит. С возрастом на первый план выходит обратная картина: верхнее давление растёт, а нижнее снижается из-за жёсткости крупных артерий.
Важно помнить, что оценка по одному замеру не годится. Есть эффект «белого халата», о котором подробно рассказано в материале о том, что такое эффект белого халата. Измерьте давление сидя, дважды с паузой в минуту, и повторите несколько дней подряд. Если цифры плавают, прочитайте, что делать, если давление разное день ото дня.
Причины, связанные с образом жизни
Лишний вес. Жировая ткань вокруг талии продуцирует вещества, которые подтягивают сосудистый тонус и удерживают в организме соль и воду. Снижение массы тела на несколько килограммов нередко заметно уменьшает нижнее давление.
Соль и обработанная еда. Избыток натрия задерживает жидкость и повышает сопротивление мелких сосудов. Основная часть соли в рационе приходит не из солонки, а из колбасы, сыров, хлеба, консервов, соусов и полуфабрикатов.
Алкоголь. Регулярное употребление поднимает давление, а резкое прекращение после длительного запоя даёт скачок.
Курение. Никотин сужает сосуды, и после каждой сигареты давление на какое-то время растёт.
Хронический стресс и недосып. Постоянная работа нервной системы в режиме напряжения удерживает сосуды в тонусе. После нескольких коротких ночей нижнее давление способно вырасти на заметную величину.
Малоподвижность. Сосуды без нагрузки хуже расслабляются. Регулярная ходьба в умеренном темпе обычно улучшает ситуацию уже через несколько недель.
Кофе и энергетики. В больших количествах и особенно перед замером дают завышенный результат.
Причины, которые нужно искать у врача
Если образ жизни у вас нормальный, а нижнее давление стойко высокое, особенно в молодом возрасте, врач проверяет вторичные причины.
- Почки. Болезни почек и сужение почечных артерий поднимают именно нижнее давление. Спутники: отёки лица по утрам, изменения в анализах мочи, боли в пояснице.
- Щитовидная железа. Недостаток гормонов (гипотиреоз) нередко сопровождается повышением нижнего давления, а избыток даёт ускоренный пульс и повышение верхнего.
- Нарушение дыхания во сне. Храп с остановками дыхания приводит к ночным подъёмам давления и стойкому повышению нижней цифры днём. Намёки: утренняя головная боль, дневная сонливость, пересыхание во рту.
- Надпочечники и гормональные нарушения. Редкие, но важные причины, особенно если давление выросло внезапно и плохо поддаётся лечению.
- Лекарства. Гормональные контрацептивы, противовоспалительные таблетки при длительном приёме, сосудосуживающие капли в нос, некоторые антидепрессанты.
- Беременность. Повышение нижнего давления, особенно с отёками и белком в моче, требует срочного обращения к акушеру-гинекологу.
Обследование обычно включает анализы крови и мочи, исследование функции почек, гормоны щитовидной железы, электрокардиограмму и по показаниям ультразвуковое исследование, суточное мониторирование давления, а при подозрении на апноэ - исследование сна.
Как измерить правильно, чтобы не гоняться за призраком
Нижняя цифра чувствительнее верхней к условиям замера. Чтобы получить честный результат:
- Не пейте кофе и не курите минимум 30 минут до измерения.
- Опорожните мочевой пузырь, посидите пять минут, спина опирается на стул.
- Поставьте стопы на пол, не закидывайте ногу на ногу.
- Положите руку на стол, середина манжеты на уровне сердца.
- Не разговаривайте во время замера.
- Сделайте два замера с паузой в минуту.
Размер манжеты имеет значение: узкая завысит обе цифры. Если в замерах получаются странные расхождения, прочитайте, почему тонометр даёт разные цифры подряд.
Объяснение самого устройства двух цифр есть в материале о том, почему у давления две цифры, а не одна.
Что делать
Немедикаментозные меры подходят практически всем и особенно полезны при диастолическом варианте:
- снизить вес, даже умеренно: потеря нескольких килограммов даёт эффект;
- ограничить соль, смотреть состав готовых продуктов;
- сократить алкоголь, бросить курить;
- двигаться: быстрая ходьба, плавание, велосипед по 30 минут большинство дней недели, если нет противопоказаний;
- налаживать сон и осваивать расслабление: дыхание, прогулки, ограничение экранов перед сном;
- ограничить кофе и крепкий чай, особенно во второй половине дня.
Лекарства от давления выбирает врач. Самостоятельно подбирать препараты на основании советов из интернета опасно: нижнее давление нельзя «сбивать» любыми средствами, разные группы препаратов по-разному действуют на пульс, почки и обмен веществ.
Когда к врачу
Запишитесь к терапевту, если:
- нижнее давление от 90 держится в течение нескольких дней при правильных замерах;
- вам до 40 лет, и повышение появилось впервые;
- кроме давления вас беспокоят отёки, утренние головные боли, храп, быстрая потеря или набор веса;
- приём лекарств, которые вы принимаете, совпал по времени с ростом давления;
- вы беременны.
Вызывайте скорую, если высокое давление сопровождается давящей болью в груди, одышкой, внезапной тяжёлой головной болью, нарушением речи, слабостью или онемением половины тела, потерей сознания.
Итог
Высокое нижнее давление - не безобидная «мелочь рядом с нормальным верхним». Оно такой же признак гипертонии, как и высокое верхнее. Начните с правильных замеров и дневника, исключите очевидные причины в образе жизни, а затем при сохранении цифр пройдите обследование: источник чаще удаётся найти, чем кажется.