Пятка внутри болит чаще всего из-за того, что по этой стороне стопы идут сухожилие и нерв, которым тесно: сухожилие задней большеберцовой мышцы удерживает свод и перегружается, когда стопа заваливается внутрь, а нерв сдавливается в узком канале под косточкой. Иногда это край подошвенной связки или мышца, которая тянет большой палец. Внутренняя сторона пятки - не то же самое, что «шпора снизу», поэтому подход к ней другой.
Почему внутренняя сторона - особая территория
Если провести пальцем от выступающей косточки на внутренней стороне щиколотки вниз и назад, вы окажетесь в зоне, которую анатомы называют тесным проходом. Там под плотной связкой, как под мостиком, лежат сухожилия мышц, уходящих в стопу, артерия, вены и главный нерв голени - большеберцовый. Всё это поворачивает за угол, огибая кость, и уходит на подошву.
Пространство в этом проходе ограничено. Когда ткани отекают, воспаляются или стопа сильно меняет положение, им становится тесно, и симптомы появляются именно здесь. Снаружи пятки такого узкого прохода нет, поэтому боль на внутренней стороне имеет собственный набор причин, а не просто «половину от пяточной боли».
Ещё одна особенность: внутренняя сторона принимает на себя нагрузку, когда стопа заваливается внутрь. Это называют пронацией, и она нормальна в небольшой степени - так стопа амортизирует шаг. Но чем она больше, тем сильнее растягивается всё, что идёт по внутреннему краю, и тем чаще именно там возникает боль.
Сухожилие задней большеберцовой мышцы: держатель свода
Главный претендент на боль внутри пятки у человека после сорока пяти - сухожилие задней большеберцовой мышцы. Оно начинается на задней поверхности голени, огибает внутреннюю косточку и прикрепляется под сводом стопы. Его работа - подтягивать свод вверх и не давать стопе заваливаться внутрь на каждом шаге.
Нагрузка на него огромная, а питание кровью небогатое, поэтому с возрастом оно изнашивается: ткань теряет упругость, появляются микроповреждения, возможно воспаление и утолщение. Ускоряют износ лишний вес, повышенное давление и сахарный диабет, а также плоская стопа, ношение жёсткой обуви без поддержки свода и ходьба большими нагрузками.
Как это ощущается: боль и припухлость позади и чуть ниже внутренней косточки, иногда с отдачей вдоль внутреннего края стопы. Сначала боль появляется после долгой ходьбы, затем при каждой нагрузке, потом возможно и в покое. Постепенно свод может опускаться: у людей, которые никогда не жаловались на плоскостопие, обувь начинает стаптываться с внутренней стороны, а пятка при взгляде сзади отклоняется наружу.
Простая наблюдательная проверка, которую можно сделать дома: встать лицом к стене, опереться руками и попробовать подняться на носок на одной ноге. Если на больной стороне подняться трудно, пятка не поворачивается внутрь на вершине подъёма или появляется боль внутри, это повод показаться ортопеду. Мы не делаем из этого диагноз, а лишь показываем, что наблюдение «одна нога слабее другой» стоит вынести на приём.
Нерв в тесном канале: жжение, а не колотьё
Тот самый проход под связкой получил в медицине название канала, и большеберцовый нерв в нём иногда оказывается сдавлен. Причины бывают разные: отёк после травмы, расширенные вены, жировик или киста, костные изменения, слишком туго затянутая обувь, сильное заваливание стопы. Нередко конкретной причины не находят.
Картина сильно отличается от механической боли. Типично жжение или покалывание, ощущение тока, онемение подошвы и пальцев, иногда боль, поднимающаяся к внутренней щиколотке и вверх по голени. Она может усиливаться к вечеру, после долгой стоячей работы, а у части людей беспокоит ночью и заставляет встряхивать ногу, как руку при затёкших пальцах.
Подсказка для различения: если боль возникает при опоре и стихает в покое, виновата механика, а если ощущения «электрические» и не зависят от того, стоите вы или сидите, чаще работает нерв. Верно и обратное, и граница размыта, поэтому судить по одному признаку нельзя.
Об общем явлении потери чувствительности мы пишем в статье почему стопа теряет чувствительность. Здесь важна именно локализация: жжение на внутренней стороне пятки с переходом на подошву - причина не искать «в позвоночнике» первым делом, а показать эту зону невролога.
Начало подошвенной связки и мышца большого пальца
Подошвенная фасция, о которой больше всего говорят при боли в пятке, крепится к кости не по всей ширине, а ближе к внутреннему краю. Поэтому при её перегрузке боль нередко ощущается не посередине, а смещена внутрь: нажимаешь на нижне-внутренний угол пятки и находишь больное место.
Рядом лежит мышца, которая отводит большой палец и участвует в подъёме свода. Она тоже может перегружаться и уплотняться. А под ней проходит одна из веточек подошвенного нерва, которую иногда сдавливают плотные ткани вокруг. Результатом бывает хроническая боль внутри пятки, которую долго лечат как «шпору», хотя настоящий источник другой.
Для нас здесь важен практический вывод: если при боли «в пятке» вы нащупываете точку именно внутри и она не совпадает с классической зоной под центром, не огорчайтесь и не сравнивайте себя с чужими описаниями. Общая картина причин боли в пятке шире, а здесь мы остаёмся на внутренней стороне.
Здесь легко ошибиться на этапе самодиагностики. Многие читают про «пяточную шпору», видят знакомое слово «пятка», нащупывают больное место и решают, что это она. Но шпора - это костный выступ, и сам по себе он болит далеко не всегда: на снимке его находят и у людей без жалоб, а боль у людей с жалобами нередко идёт от мягких тканей рядом. Если вы годами ориентируетесь на «шпору», а боль не проходит, стоит спросить врача, не лежит ли причина на внутренней стороне.
Сравнение: что как проявляется
| Признак | Сухожилие свода | Нерв в канале | Край подошвенной связки |
|---|---|---|---|
| Характер боли | Тянущая, ноющая, с припухлостью | Жжение, покалывание, «ток» | Колющая, при первых шагах |
| Когда хуже | После долгой ходьбы, на лестнице | К вечеру, иногда ночью | После покоя, утром |
| Что со стопой | Свод может опускаться | Онемение подошвы и пальцев | Свод без изменений |
| Как с опорой | Хуже при нагрузке | Может не зависеть от опоры | Хуже при нагрузке, особенно в начале |
Таблица не заменяет осмотр. Её смысл в том, чтобы вы заметили, какой столбец ближе, и рассказали это врачу в тех же терминах - своими словами, а не названиями из справочника.
Что нагружает внутренний край стопы
Есть обстоятельства, при которых внутренняя сторона пятки страдает чаще.
- Плоская или опускающаяся стопа. Свод слабый, стопа заваливается внутрь, и растягивается всё, что идёт по внутренней стороне. С возрастом это бывает и у тех, у кого стопа раньше была нормальной - подробнее в статье почему свод стопы меняется с возрастом.
- Лишний вес. Нагрузка на свод растёт, и сухожилие работает на пределе. Заметный набор веса за год-два часто предшествует появлению боли.
- Обувь без поддержки. Тонкие мягкие балетки, шлёпанцы, жёсткая плоская подошва не удерживают свод, и вся работа ложится на сухожилие.
- Стоячая и ходячая работа. Весь день на ногах - сухожилие не отдыхает.
- Травмы голеностопа в прошлом. Подвернули ногу пару лет назад и забыли - но связки остались ослабленными, а стопа стала заваливаться иначе.
- Сахарный диабет, высокое давление, возраст. Они ухудшают питание сухожилия и повышают риск его износа.
Если вы нашли у себя несколько пунктов, это не приговор, а ориентир, на что обратить внимание при выборе обуви и нагрузки.
Что рассказывают походка и стёртая подошва
Свою стопу можно «прочитать» без приборов. Поставьте любимые ботинки на ровный стол и посмотрите на них сзади: если задник завалился внутрь, а подошва стёрта по внутреннему краю сильнее, чем по наружному, стопа в них заваливается внутрь на каждом шаге. Обратная картина, с сильным стиранием снаружи, говорит о том, что стопа, напротив, опирается на наружный край, и тогда болезненность внутри пятки объясняется чем-то другим.
Ещё одно наблюдение касается лестницы. Когда внутренняя сторона пятки болит именно при спуске или подъёме, нагрузка приходится на сухожилие, которое работает в момент отталкивания. Если же боль включается при первых шагах после сидения и затем отпускает, чаще виновата связка. Эти различия не окончательны, но помогают сузить круг разговоров с врачом.
Про шагомер на часах тоже есть что сказать. Если число шагов в последние недели стало заметно больше обычного, а боль появилась на фоне этого, скорее всего, ткани просто не успели привыкнуть. Подробнее о разумном уровне ходьбы мы пишем в материале сколько шагов в день нужно проходить. Но если шагов не прибавилось, а боль есть, причину нагрузкой не объяснить, и это тоже довод в пользу очного осмотра.
Тревожные признаки внутренней боли в пятке
Есть ситуации, когда откладывать не нужно.
- Боль появилась внезапно после травмы: подвернули ногу, ударились, упали - и нельзя опереться на стопу.
- Нога покраснела, стала горячей, опухла, а вместе с этим повысилась температура или вам плохо в целом.
- Стопа или пальцы побелели, посинели, стали холодными или онемели целиком.
- Свод стопы заметно просел за короткое время, особенно с одной стороны, и стало трудно вставать на носок.
- У вас сахарный диабет, и на коже подошвы есть ранка, мозоль с кровоизлиянием или потемнение.
- Боль не меняется неделями, а жжение расползается выше по ноге или в другую стопу.
Если с ногой что-то подобное, речь не о самостоятельном разборе. Начните с терапевта или травматолога-ортопеда; при жжении и онемении полезен невролог. Если стопа холодная, бледная или синеет, это повод обратиться срочно.
Что можно сделать до визита, не занимаясь лечением
Любые меры до приёма - это про уменьшение лишней нагрузки, а не про терапию.
- Посмотрите на износ обуви. Если подошва сильнее стоптана с внутренней стороны, вы заваливаетесь внутрь. Это полезное наблюдение для врача.
- Сфотографируйте стопу сзади стоя. Попросите кого-нибудь снять пятки, икры, внутренние косточки в положении стоя. На фото видно, отклоняется ли пятка наружу и не просела ли внутренняя сторона.
- Ведите короткий дневник. Запишите, когда болит: при ходьбе, при стоянии, ночью, при подъёме на носок. Когда боль возникла, что предшествовало.
- Уберите ходьбу босиком и шлёпанцы. Домашняя обувь с поддержкой свода часто облегчает больше, чем кажется.
- Не растирайте и не прогревайте пятку наугад. Если причина в воспалении, отёке или нервной ткани, тепло и массаж могут дать не то, чего вы ждёте. Решение лучше принять после осмотра.
Стельки и ортопедическую обувь подбирает специалист по результатам осмотра, а не по рекламе.
Как проходит разговор с врачом
Врач, скорее всего, осмотрит стопу стоя и сзади, попросит встать на носки, нащупает болезненные точки, проверит чувствительность и посмотрит, как вы ходите. Иногда нужны снимки, ультразвук или другие исследования - решение принимает он. Чем точнее вы опишете свои ощущения, тем быстрее он сузит поиск.
Из нашей рубрики полезно привезти не диагноз, а наблюдения: «болит внутри, ниже косточки», «к вечеру жжёт», «на носок на этой ноге встаю хуже», «обувь стаптывается с внутренней стороны». Такие подробности часто весят больше, чем длинная история болезни, пересказанная по памяти, и помогают врачу не пропустить главное.
Спросите и о том, как долго допустимо ждать улучшения при выбранной тактике, и когда нужно прийти повторно. Боль, которая не отвечает на разгрузку в обозначенный срок, - повод пересмотреть версию, а не терпеть. И не стесняйтесь приносить с собой обувь, в которой ходите чаще всего: по ней опытный взгляд скажет многое, а привычная пара вам самим кажется нейтральной.
Эта статья информационная: она объясняет, почему внутри пятки болеть может по разным причинам, но не ставит диагнозы и не заменяет очный приём. Если боль мешает ходить, нарастает или к ней присоединились признаки из списка выше, решение за врачом, а не за справочным текстом.