Пяточная шпора - это небольшой костный вырост на нижней поверхности пяточной кости, там, где к ней крепится плотная связка стопы. Сам по себе он чаще всего не болит. Боль в пятке при ходьбе, как правило, даёт воспаление и микронадрывы самой связки, которую врачи называют подошвенной фасцией. Лечат именно это: снижают нагрузку, меняют обувь, растягивают мышцы и связку, а при затянувшемся течении подключают физиотерапию и процедуры, которые назначает врач.
Что на самом деле представляет собой шпора
Под кожей стопы натянута широкая плотная лента из соединительной ткани. Она тянется от пятки к основаниям пальцев и работает как струна под сводом: не даёт стопе «расплющиваться» при шаге. На пяточной кости эта лента держится в одной точке, и при каждом шаге в этом месте возникает тянущая нагрузка.
Если нагрузка слишком велика или слишком однообразна, ткань в месте крепления получает микроповреждения. Организм отвечает на них так, как привык отвечать на постоянное натяжение: откладывает в этом месте кальций. Со временем на кости вырастает острый или клювовидный выступ. Его и называют шпорой.
Важная деталь, которую часто упускают: размер выроста и сила боли между собой почти не связаны. У одних людей на снимке видна крупная шпора, а пятка не беспокоит вовсе. У других боль мучительная, а на рентгене кость ровная. Поэтому фраза «у меня шпора, её надо убрать» описывает ситуацию неточно. Убирать нужно не вырост, а причину, по которой связка перегружена и воспалена.
Почему она появляется
Единой причины нет, обычно складывается несколько обстоятельств сразу. Чаще всего врачи называют такие.
- Лишняя нагрузка на стопу. Прибавка в весе, долгая работа на ногах, резкий рост дистанции у бегунов и любителей ходьбы. Связка просто не успевает приспособиться.
- Особенности строения стопы. Плоскостопие и, наоборот, слишком высокий свод меняют распределение нагрузки на пятку. О том, как свод стопы меняется с годами, мы писали отдельно: почему свод стопы меняется с возрастом.
- Неподходящая обувь. Жёсткая тонкая подошва без амортизации, сильно сношенные кроссовки, постоянные каблуки или, напротив, абсолютно плоская подошва.
- Короткие, зажатые мышцы голени. Если икры и ахиллово сухожилие плохо тянутся, часть напряжения передаётся на подошвенную связку.
- Возраст. Ткань с годами теряет упругость и хуже восстанавливается, а жировая прослойка под пяткой становится тоньше и хуже гасит удары.
- Обменные и воспалительные болезни суставов. Иногда боль в пятке бывает одним из проявлений системного заболевания, поэтому при необычной картине врач может назначить обследование шире, чем просто снимок стопы.
Как узнать: типичные признаки
Классическая картина выглядит так. Первые шаги утром после сна или после долгого сидения отдаются острой, колющей болью в пятке, будто наступили на гвоздь. Через несколько минут ходьбы боль уменьшается, человек «расхаживается». К вечеру, после нагрузки, боль может вернуться, но уже другого характера - тупая, ноющая.
Боль обычно сосредоточена в одной точке на внутренней стороне пятки, ближе к своду. Если надавить на неё пальцем, ощущение резко усиливается. Подробнее о том, почему именно утро самое трудное время, мы разбирали в статье почему пятка болит с утра сильнее: за ночь связка в покое укорачивается и застывает, а первый шаг резко её растягивает.
Покраснения, сильного отёка и жара в пятке при шпоре обычно нет. Если они есть, причина скорее в другом, и это повод к врачу, а не к самолечению.
Как ставят диагноз
Первый шаг - осмотр и расспрос. Врач (хирург, травматолог-ортопед или ревматолог) выясняет, когда болит, как давно, что менялось в жизни незадолго до этого, смотрит на положение стопы и пальпирует болезненную точку.
Для уточнения обычно назначают рентген стопы в боковой проекции. Он показывает, есть ли костный вырост, но не показывает воспаление мягких тканей. Если нужно оценить состояние самой связки, используют УЗИ, реже МРТ. Если подозревают системную болезнь, добавляют анализы крови по назначению врача.
Не стоит делать выводы только по снимку. Вырост, найденный случайно у человека без жалоб, лечения не требует, а боль без выроста лечится так же, как с ним.
Чем и как лечат
Основа лечения - так называемая консервативная терапия: без операции. У большинства людей облегчение приходит за несколько недель или месяцев, но терпения требуется много, потому что ткань восстанавливается медленно.
Разгрузка пятки. На время обострения стоит уменьшить беготню, прыжки, долгое стояние и ходьбу по твёрдому. Это не постельный режим, а разумное сокращение нагрузки.
Обувь и стельки. Подбирают обувь с умеренной амортизирующей подошвой и хорошей фиксацией пятки. Врач может порекомендовать ортопедические стельки или мягкие подпяточники, которые снимают часть ударной нагрузки. Подбирать стельки лучше по осмотру, а не по рекламе: неподходящая стелька может добавить боли.
Растяжка. Регулярное мягкое растягивание икроножных мышц и самой подошвенной связки - один из главных элементов. Делается плавно, без рывков, лучше перед первыми шагами утром и несколько раз в течение дня. Режим и упражнения подбирает врач или инструктор по лечебной физкультуре.
Лекарства. Болеутоляющие и противовоспалительные средства (местные и в таблетках), а в упорных случаях инъекции в зону воспаления назначает только врач, с учётом сопутствующих болезней и противопоказаний. Дозировки и длительность определяются инструкцией к конкретному препарату и решением врача, самостоятельно подбирать их не нужно.
Физиотерапия и ударно-волновая терапия. Ударно-волновое воздействие, ультразвук, лазер и другие аппаратные методы применяют, когда простые меры не помогли. Эффективность у разных методов и у разных людей различается, поэтому нужно спросить врача, что именно он предлагает и чего от этого ждать.
Операция. Это крайний вариант, к которому приходят, когда несколько месяцев грамотного консервативного лечения не дали результата. Хирурги чаще работают не с самим выростом, а со связкой.
Чего делать не стоит
- Не греть пятку сильно и подолгу, пока боль острая, и не парить ногу при покраснении.
- Не пытаться «разбить» шпору ударами или растирать болезненную точку с нажимом.
- Не ходить босиком по твёрдому полу и в тонких шлёпанцах, пока боль не прошла.
- Не заклеивать пятку и не мазать её «народными» составами в надежде, что вырост рассосётся: костную ткань мазь не растворит.
- Не терпеть месяцами: чем дольше воспаление, тем труднее его снять.
Как не допустить возвращения
Шпоры и подошвенный фасциит склонны возвращаться, если причина не устранена. Что помогает на практике: сменить изношенную обувь, держать вес в разумных пределах, не наращивать нагрузку резко, регулярно растягивать икры, а если есть плоскостопие - носить подобранные врачом стельки. Если работа проходит на ногах, полезно чередовать позы и давать стопам отдых. Общую картину вечерней усталости стоп разбирает статья почему устают ступни, а не сами ноги.
Когда нужно идти к врачу
Запишитесь на приём, если боль в пятке держится дольше двух-трёх недель, несмотря на смену обуви и покой. Не откладывайте визит, если:
- пятка заметно распухла, покраснела или стала горячей на ощупь;
- нога болит и ночью, в покое, и боль не стихает;
- есть онемение, жжение или «ползание мурашек» в стопе;
- боль появилась после удара или падения;
- вам трудно наступать на ногу, вы хромаете и щадите её;
- одновременно болят другие суставы, особенно по утрам, или есть повышенная температура;
- у вас сахарный диабет или нарушение кровообращения в ногах.
В этих случаях причина может оказаться не в шпоре, и точный диагноз важнее любых домашних способов.