Поясница справа болит либо потому, что в ней перегружены мышцы и суставы позвоночника, либо потому, что сюда «отдаёт» болезнь органа: правой почки, мочеточника, печени, жёлчного пузыря, кишечника, у женщин - придатков. Отличить одно от другого помогает связь боли с движениями. Если она меняется от поворота, наклона, позы, это почти наверняка опорно-двигательная система. Если от позы не зависит, приходит волнами, сопровождается температурой, тошнотой или изменениями мочи - нужно искать внутреннюю причину и не откладывать к врачу.
Почему вообще бывает «односторонняя» боль
Позвоночник симметричен, но нагрузка на него редко распределяется поровну. Мы чаще пользуемся правой рукой, сумку носим на одном плече, сидим, подвернув ногу, спим на одном боку. Мышцы по одну сторону от позвоночника в итоге работают больше и устают быстрее. Другая причина асимметрии - искривление позвоночника или разная длина ног: таз перекашивается, и одна сторона поясницы постоянно напряжена.
С другой стороны, справа в верхней части живота и в боковой зоне поясницы расположены крупные органы, и их боль нередко чувствуется со спины. Поэтому вопрос «позвоночник или внутренности» главный в этом диагностическом разговоре.
Если дело в мышцах и позвоночнике
Мышечный спазм. Возникает после резкого движения, подъёма тяжести, долгой неподвижной позы, сквозняка. Боль ноющая или стреляющая, ощущается в мышечном валике рядом с позвоночником. Нажатие на спазмированную мышцу болезненно, наклоны и повороты в одну сторону усиливают боль, в удобной позе она стихает.
Раздражение суставов позвоночника. Маленькие межпозвонковые суставы справа могут воспаляться или изнашиваться. Боль локальна, усиливается при разгибании назад и повороте в сторону, облегчается при наклоне вперёд. Иногда сопровождается характерными щелчками: об этом подробнее в статье поясница щёлкает при наклоне.
Грыжа диска или сдавление корешка. Боль отдаёт в правую ягодицу и ногу, иногда ощущается как простреливание или онемение, усиливается при кашле, чихании, наклоне. В этом случае роль играет не только поясница, но и нервный корешок, и такая картина требует осмотра невролога. Общий принцип «боль не там, где источник» разбирает статья что такое отдающая боль в ноге.
Крестцово-подвздошный сустав. Место, где позвоночник соединяется с тазом. Его раздражение даёт боль в нижней части поясницы, чуть сбоку, иногда с отдачей в ягодицу или бедро. Усиливается при вставании со стула, при ходьбе по лестнице.
Нагрузка и привычная поза. Если боль нарастает к концу дня и стихает после отдыха, вероятно, мышцы просто не справляются с однообразной позой. Подробнее - в материале спина болит после долгого стояния.
Если дело во внутренних органах
Здесь боль слабо зависит от позы и движений, а к ней присоединяются другие признаки. Ниже - варианты, о которых стоит знать. Ставит диагноз только врач, наша задача - объяснить, на что обратить внимание.
Почки и мочевые пути. Воспаление почки (пиелонефрит) даёт тупую или ноющую боль в боку и пояснице, часто с повышением температуры, ознобом, слабостью, помутнением мочи или частыми позывами. Мочекаменная болезнь проявляется приступом: сильные волнообразные боли в пояснице, отдающие вниз в пах и бедро, больной не находит себе места и не может найти удобную позу. Иногда в моче появляется кровь.
Печень и жёлчный пузырь. Боль и тяжесть в правом подреберье могут отдавать в спину и лопатку, особенно после жирной, жареной пищи, сопровождаться горечью во рту, тошнотой, вздутием. При желчной колике боль сильная, схваткообразная.
Кишечник и аппендикс. Воспаление червеобразного отростка может проявляться болью, которая начинается около пупка, затем смещается в правую нижнюю часть живота и порой отдаёт в поясницу, особенно при нетипичном расположении отростка. Появляются тошнота, температура, боль при кашле и ходьбе. Это неотложная ситуация.
Женские причины. У женщин боль справа в пояснице и внизу живота может быть связана с воспалением придатков, кистой яичника, внематочной беременностью. Если боль появилась резко, сопровождается слабостью, головокружением, выделениями, задержкой менструации, нужна срочная помощь.
Другие причины. Опоясывающий лишай до появления сыпи может проявляться жгучей односторонней болью, а затем на коже появляются пузырьки. Редкие, но тяжёлые причины - заболевания аорты, опухоли, воспаление позвоночника и спинного мозга. Поэтому длительная необъяснённая боль всегда требует обследования.
Как различить в первом приближении
Эти вопросы не заменяют врача, но помогают определиться, насколько срочно действовать.
- Меняется ли боль с позой и движением? Если да, то чаще мышцы и позвоночник. Если нет - внутренний источник.
- Есть ли температура, озноб? Подозрение на воспаление или инфекцию.
- Есть ли изменения мочи, жжение при мочеиспускании, кровь в моче? Смотрим на почки и мочевые пути.
- Есть ли тошнота, рвота, вздутие, нарушения стула? Подозрение на желудочно-кишечные причины.
- Появляется ли боль волнами, заставляет метаться? Типично для колик.
- Есть ли онемение или слабость в ноге? Скорее нервный корешок.
Что делать до осмотра
Если боль умеренная, связана с движениями и без тревожных признаков, снизьте нагрузку, найдите удобную позу, выберите мягкую активность вроде спокойной ходьбы. Тепло на поясницу допустимо только когда вы уверены, что причина мышечная; при подозрении на воспаление почек, аппендицит, гинекологические причины и колики грелка может навредить. Если вы не уверены, согревания лучше не применять.
Не принимайте обезболивающие «до скорой»: они способны смазать картину, и врачу будет труднее поставить диагноз. Если боль терпимая, подождите осмотра. Если невыносимая, звоните в скорую и сообщите, какие лекарства уже принимали.
Когда идти к врачу и куда
Вызывайте скорую помощь, если боль внезапная и очень сильная; сопровождается высокой температурой с ознобом; есть рвота, твёрдый «доскообразный» живот, невозможность выпрямиться; в моче видна кровь или мочеиспускание прекратилось; у женщины боль сочетается с задержкой менструации, слабостью, головокружением; нога ослабла или онемела, нарушились мочеиспускание и опорожнение кишечника.
Планово запишитесь, если боль держится дольше недели-двух, повторяется, не меняется от движений или уходит в ногу. С терапевта начинать удобнее всего: он назначит общий анализ мочи и крови, при необходимости направит к неврологу, урологу, гастроэнтерологу или гинекологу. Анализ мочи - простое и недорогое исследование, которое часто сразу отделяет «почечную» боль от «позвоночной».