Когда колено болит не спереди и не сзади, а сбоку, это сужает круг поиска. Наружная сторона чаще страдает от перегрузки длинной сухожильной ленты по бедру, у бегунов и велосипедистов, а также от повреждения наружной связки или мениска. Внутренняя сторона - от воспаления сухожилий «гусиной лапки», растяжения внутренней связки, повреждения внутреннего мениска и начального износа хряща. Дальше - как различить эти варианты и что с ними делать.
Почему сторона имеет значение
Колено - это не одна деталь, а набор структур, и у каждой своё место. Снаружи по бедру идёт широкая фиброзная лента (подвздошно-большеберцовый тракт), которая прикрепляется к верхнему краю голени. С той же стороны находятся наружная боковая связка и наружный мениск, а чуть ниже - головка малоберцовой кости и ход малоберцового нерва.
Изнутри прикрепляется сразу несколько сухожилий, которые веером расходятся по внутренней поверхности голени: их называют «гусиной лапкой». Рядом - внутренняя боковая связка и внутренний мениск. Эти структуры работают, когда мы поворачиваем корпус, приседаем, бежим, переносим вес с ноги на ногу, поэтому именно на их нагрузке колено «выдаёт» боль сбоку.
Показывая врачу место боли одним пальцем, вы помогаете ему быстрее понять причину. Поэтому отметьте для себя: болит снаружи или изнутри, ближе к суставной щели или ниже, спереди или сзади от боковой линии.
Боль снаружи колена
Перегрузка наружной ленты бедра. Типичный случай у бегунов, велосипедистов, людей, которые много ходят в горку или по наклонным поверхностям. Боль острая или жгучая, чуть выше щели сустава, появляется после определённого отрезка нагрузки - например, через несколько километров, - и нередко заставляет остановиться. Спуски по лестнице часто усиливают её. Причины обычно связаны с резким ростом нагрузки, слабостью мышц ягодиц и бедра, неудобной обувью или посадкой на велосипеде.
Повреждение наружной боковой связки. Следствие удара по внутренней стороне колена, вывернутого наружу. Боль точечная, сустав может отекать, появляется ощущение «шаткости» при поворотах.
Повреждение наружного мениска. Боль идёт по линии щели сустава снаружи, иногда с щелчками, блокадой движения, отёком после нагрузки.
Износ хряща в наружном отделе. Встречается реже, чем во внутреннем, часто при ногах формы «Х» (когда колени сходятся, а стопы расходятся).
Раздражение нерва. Жжение, онемение, «мурашки» по наружной поверхности голени и стопы, особенно после долгого сидения, положения нога на ногу или тугой повязки. Подробнее о том, почему ноги немеют в такой позе, мы писали в материале ноги немеют в позе нога на ногу.
Боль внутри колена
Воспаление «гусиной лапки». Боль на внутренней поверхности чуть ниже суставной щели, примерно на несколько сантиметров от неё. Нажатие на точку заметно болезненно, спуск по лестнице и вставание со стула усиливают ощущения. Часто бывает у женщин старшего возраста, у людей с избыточным весом и артрозом, у бегунов.
Растяжение внутренней боковой связки. Возникает после удара по наружной стороне колена или при резком подворачивании внутрь. Боль идёт вдоль внутренней стороны, колено может отекать, трудно нагружать ногу при боковом смещении.
Повреждение внутреннего мениска. Самое частое повреждение мениска. Боль на внутренней стороне сустава, особенно при приседании, повороте на согнутой ноге; иногда щелчки, ощущение застревания.
Артроз внутреннего отдела. Самая частая форма износа хряща колена. Боль внутри при ходьбе и на лестнице, утренняя скованность, хруст, постепенное усиление. О том, что происходит с хрящом при нагрузке и почему он изнашивается, рассказывает статья что происходит с хрящом при нагрузке.
Киста сзади и внутри колена. Если сбоку и сзади чувствуется напряжение или заметно округлое выпячивание, это может быть скопление жидкости за коленом, связанное с суставной проблемой. Причину устанавливает врач.
Как отличить травматическую боль от «износовой»
Если был удар, падение, подворот ноги, колено отекло в течение нескольких часов, и опираться на ногу страшно - это травматическая картина. Нужен осмотр травматолога: надо исключить разрыв связки, мениска или перелом.
Если травмы не было, боль нарастала постепенно, а облегчение приходит в покое и ухудшение - на ходьбе и лестницах, вероятнее функциональная или износовая причина. Здесь важна работа над нагрузкой, мышцами и обувью, а решение о лечении принимается после осмотра.
Для случая, когда колено болит именно при спуске, есть отдельный разбор: колено болит при спуске по лестнице.
Что обычно делает врач
На приёме проверяют:
- точку наибольшей болезненности;
- устойчивость колена при боковых нагрузках;
- проверку мениска специальными приёмами (сгибание с поворотом);
- ось нижней конечности, то есть форму ног и положение стоп;
- наличие жидкости в суставе.
Из исследований чаще назначают рентген стоя, УЗИ мягких тканей и, при подозрении на повреждение мениска или связок, МРТ. Отдельный важный момент: результаты МРТ нужно трактовать вместе с осмотром, а не вместо него. У многих людей без жалоб на снимке обнаруживаются возрастные изменения мениска.
Что можно предпринять самому
Если травмы не было, температуры нет, колено не заклинивает, допустимо:
- Временно уменьшить нагрузку, которая вызывает боль: бег, велосипед, спуски с горы, глубокие приседания.
- Проверить обувь и, если вы бегаете, постепенно возвращаться к тренировкам, увеличивая нагрузку небольшими шагами.
- Укреплять мышцы бедра и ягодиц: они удерживают колено в правильной линии. Простой набор движений без боли лучше подобрать с врачом или инструктором по лечебной физкультуре.
- Не греть колено, если оно отёчное и горячее; в первые часы после травмы чаще помогает холод через ткань и покой.
- Избегать самостоятельных «вправлений» и растираний с нажимом.
Мази и таблетки против боли и воспаления используйте строго по инструкции и с учётом противопоказаний, а при хронических болезнях желудка, почек, давления - только после консультации врача.
Когда нужно к врачу
Запишитесь на приём, если боль сбоку колена держится больше двух-трёх недель, мешает ходить или ночью будит; если колено щёлкает и блокируется; если есть чувство, что нога подгибается; если по наружной стороне голени онемение или слабость стопы.
Срочно обращайтесь за помощью, если колено сильно опухло после травмы, не получается наступить на ногу, видна деформация, кожа над суставом красная и горячая, поднялась температура, нога ниже колена побледнела или похолодела.