Для человека после 60 лет граница между нормой и повышенным давлением в российских рекомендациях остаётся той же, что и в сорок: цифры ниже 140/90 мм рт. ст. не считаются гипертонией. Возраст сдвигает не норму, а то, как часто мы видим на экране тонометра разброс. Верхнее число с годами склонно расти, нижнее чаще стоит на месте или даже снижается, и из-за этого разница между ними увеличивается. Это обычная механика стареющих сосудов, а не приговор.
Какие цифры считаются нормой
Российские клинические рекомендации по артериальной гипертонии, подготовленные кардиологическим обществом, делят давление на категории. Первое число - систолическое (в момент сокращения сердца), второе - диастолическое (в момент расслабления).
| Категория | Верхнее число | Нижнее число |
|---|---|---|
| Оптимальное | меньше 120 | меньше 80 |
| Нормальное | 120-129 | 80-84 |
| Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Гипертония 1 степени | 140-159 | от 90 |
Эта таблица одинакова для всех взрослых. Отдельной «нормы для шестидесятилетних» с более высокими цифрами в российских документах нет. Старая присказка «рабочее давление равно возраст плюс 100» давно не используется: человек, у которого прибор показывает 160 в шестьдесят лет, не «в пределах возраста», а находится в зоне гипертонии.
Другое дело - цели лечения. Для тех, кому врач уже назначил терапию, рекомендации для людей от 65 лет без выраженной старческой слабости предлагают снижать верхнее число до 130-139 мм рт. ст., если это переносится хорошо, а нижнее - до 70-79. Сказано именно «при хорошей переносимости»: если от такого давления человек шатается и темнеет в глазах, цель пересматривает врач, а не пациент самостоятельно. Мы здесь рассказываем только механику и ориентиры, подбор схемы - дело лечащего врача.
Почему с возрастом цифры расходятся
Крупные артерии молодого человека эластичны, как резиновый шланг. Когда сердце выбрасывает порцию крови, стенка растягивается и гасит удар, а потом мягко возвращает кровь вперёд. С возрастом в стенке накапливается больше плотной соединительной ткани, а эластичных волокон становится меньше. Шланг превращается в более жёсткую трубку.
Из этого вытекают три следствия, которые мы и видим на домашнем приборе.
- Верхнее число растёт: жёсткая стенка не гасит пик, и давление в момент выброса выше.
- Нижнее число перестаёт расти и может снижаться: эластичная «подушка», которая в расслабление сердца подталкивала кровь дальше, слабеет.
- Разница между ними (её называют пульсовым давлением) увеличивается. Когда она устойчиво велика, врачи относятся к этому внимательно, потому что это косвенный признак жёсткости сосудов.
Второй механизм - «датчики» давления в сосудах. Есть рецепторы, которые замечают падение давления и приказывают сердцу ускориться, а сосудам сузиться. С годами они реагируют медленнее. Поэтому люди старше шестидесяти чаще жалуются на головокружение при резком вставании: организм не успевает перестроиться за пару секунд.
Как мерить дома, чтобы цифра что-то значила
Одно измерение почти ничего не доказывает. Давление качается в течение дня, зависит от настроения, сна, кофе, полного мочевого пузыря и даже от того, говорили ли вы во время замера. Поэтому пользы больше от серии одинаково выполненных измерений, чем от разового испуга.
- Сядьте на стул со спинкой, ноги поставьте на пол, не скрещивайте их. Рука лежит на столе на уровне сердца.
- Перед замером спокойно посидите минут пять. Не разговаривайте и не смотрите новости.
- После кофе, сигареты и тяжёлой физической работы дайте организму около получаса.
- Манжета должна подходить по размеру. Слишком узкая завышает показания, и это один из самых частых источников «гипертонии» у людей с полной рукой. Подробно мы разбирали это в материале какая манжета нужна для тонометра.
- Первый раз измерьте на обеих руках. Небольшая разница нормальна, а стабильная и заметная - повод сказать врачу. Причины мы описывали в статье почему давление разное на левой и правой руке.
- Сделайте два замера с интервалом в минуту-две и запишите оба. Утром и вечером, одни и те же часы, неделю подряд.
Дневник на неделю даёт врачу больше, чем десять случайных цифр. Отдельно напомним, зачем нужна пауза: зачем сидеть спокойно перед измерением давления - там разобрано, как именно напряжение и разговор прибавляют десять и больше единиц.
Три типичных перепада после шестидесяти
Утренний подъём. Рано утром, после пробуждения, организм выбрасывает гормоны, готовящие тело к дню, и давление растёт. Для многих людей утро - время самых высоких цифр, и именно утренние замеры особенно информативны.
Падение после еды. После плотного обеда кровь перераспределяется в сосуды кишечника, и у части пожилых людей давление в течение часа заметно снижается. Это проявляется сонливостью, слабостью и лёгким головокружением. Если замеры подтверждают падение, помогают небольшие порции, но решать, как быть, должен врач, потому что у людей на лекарствах эта картина может усугубляться.
Скачок при вставании или, наоборот, обморочное состояние. Если при подъёме с постели темнеет в глазах, а потом проходит, это чаще всего ортостатическое снижение давления. Стоит замерить давление лёжа и спустя минуту стоя. Подробнее о разнице - в статье давление отличается лёжа и сидя.
«Белый халат» и «маскированная» гипертония
С возрастом растёт доля людей, у которых цифры в кабинете выше, чем дома. Это эффект белого халата. Но бывает и обратная картина: в кабинете давление нормальное, а дома и в течение суток повышено. Эту ситуацию называют маскированной гипертонией, и распознать её можно только дневником домашних измерений или суточным мониторированием, которое назначает врач. Поэтому два типа людей одинаково нуждаются в записях: тот, кто боится кабинета, и тот, кого кабинет «успокаивает».
Когда нужен врач, а когда скорая
К врачу в плановом порядке стоит идти, если:
- домашние замеры за неделю устойчиво держатся на уровне 135/85 и выше;
- верхнее число скачет по 40 и более единиц в течение одного дня без видимых причин;
- при вставании регулярно темнеет в глазах или хочется схватиться за стену;
- по утрам стабильно болит затылок, а цифры в это время высокие;
- вы принимаете назначенные лекарства, а цифры не приходят к цели или, наоборот, постоянно уходят слишком низко.
Вызывать скорую помощь нужно сразу, если высокое давление сопровождается любым из признаков: сильная головная боль, какой раньше не было; половина лица или тела внезапно перестала слушаться, речь стала путаной; давящая боль за грудиной; выраженная одышка в покое; обморок. В такой ситуации не нужно ждать, пока давление «само придёт в норму», и не стоит проводить серию из десяти измерений - звоните 103 или 112.
Что стоит помнить
После шестидесяти нормой остаются те же рубежи, что и раньше, но их цена меняется: сосуды жёстче, реакции медленнее, перепады заметнее. Лучший союзник - аккуратный дневник замеров, прибор с подходящей манжетой и привычка рассказывать врачу не отдельное число, а картину за неделю. Утреннее и вечернее давление тоже различаются, и это нормально: мы писали, почему утреннее давление ниже вечернего у многих людей, хотя у части картина обратная.
Материал носит информационный характер и не подменяет приём врача: цифры ориентира не ставят диагноз, а решения о лекарствах и целевых значениях принимает специалист, который знает вашу историю болезни и ваши сопутствующие состояния.