Синусовая тахикардия - это учащённый, но правильный ритм: сердце бьётся быстрее обычного, а командует им по-прежнему главный «водитель ритма» в верхней части сердца, синусовый узел. Чаще всего это нормальная реакция организма на нагрузку, жар, волнение, боль, лихорадку или нехватку жидкости, и сама по себе она не болезнь. Но иногда синусовая тахикардия говорит о проблеме, которую нужно найти, и потому важно понимать, чем она отличается от обычного волнения и от других видов учащённого ритма.
Что значит слово «синусовая»
В правом предсердии находится небольшой участок особых клеток - синусовый узел. Он сам, без команд извне, вырабатывает электрические импульсы, которые расходятся по сердцу и заставляют его сокращаться. В здоровом сердце именно он задаёт темп, и каждый его импульс приводит к сокращению предсердий, а затем желудочков в правильной последовательности.
Слово «синусовая» означает, что этот источник ритма не сменился: импульс по-прежнему рождается в синусовом узле, просто чаще, чем в покое. Поэтому ритм остаётся ровным, а на электрокардиограмме сохраняется нормальная форма комплексов. В этом главное отличие от тахикардий, где ритм «перехватывает» другой участок сердца: там частота скачком вырастает до очень высоких значений, начинается и заканчивается внезапно, а форма записи на кардиограмме иная.
Какой пульс считается тахикардией
Для взрослого в покое чаще всего называют границу в сто ударов в минуту: всё, что выше, называют тахикардией. Часть справочных источников проводит границу ниже, около девяноста, поэтому в разных материалах вы можете встретить разные цифры. Это не противоречие, а разные подходы к определению. Важно, что говорит о пульсе врач, который знает вас и ваши обстоятельства.
Нужно помнить, что пульс в течение суток меняется в большом диапазоне. Он замедляется во сне, растёт при вставании, после еды, при разговоре, после чашки кофе. Единичное значение, снятое на ходу, мало что значит. Оценивают пульс в покое: после пяти-десяти минут сидя в спокойной обстановке. О том, как самому измерять пульс и давление, чтобы цифры можно было сравнивать, мы писали в материале зачем сидеть спокойно перед измерением давления.
Физиологическая синусовая тахикардия
Основная масса учащений ритма - физиологическая, то есть это нормальный ответ организма на потребность. Мышцам при нагрузке нужно больше кислорода, и сердце качает больше крови, увеличивая частоту сокращений. При волнении и испуге включается симпатическая нервная система, выбрасывается адреналин, и пульс растёт. В жару кровь перераспределяется к коже для охлаждения, и сердцу приходится работать чаще, как мы описывали в статье почему пульс учащается в жару.
К этой же группе относятся учащение после кофе и крепкого чая, после энергетиков, при обильной еде, при вставании с постели. Для таких состояний характерно, что пульс возвращается к исходному после того, как причина ушла: нагрузка закончилась, человек успокоился, остыл, отдохнул. Это нормальная работа насоса, а не признак болезни.
Когда тахикардия сигнализирует о проблеме
Синусовая тахикардия бывает и вторичной: сердце ускоряется, потому что организм чем-то перегружен или обделён. Список причин широкий. Высокая температура: на каждый градус подъёма пульс заметно растёт. Обезвоживание и потеря крови: объём жидкости в сосудах уменьшился, и сердце компенсирует это частотой. Анемия: кровь переносит меньше кислорода, и сердце «догоняет» количеством. Избыток гормонов щитовидной железы, который ускоряет обмен веществ. Боль, инфекция, воспаление.
К этому добавляются состояния, при которых сердцу трудно справляться, например сердечная недостаточность, заболевания лёгких, нарушение кровотока в лёгких. Поэтому устойчивое учащение в покое, которое не объясняется очевидными причинами, - это повод обратиться к врачу, а не списывать всё на нервы. Ряд лекарств и веществ тоже ускоряют пульс: об этом можно спросить врача или прочитать в инструкции, но мы эту тему не разбираем.
Особая форма: тахикардия без видимой причины
Существует состояние, когда синусовый ритм стойко учащён в покое или чрезмерно быстро растёт при минимальной нагрузке, а понятной причины нет. Врачи называют это неадекватной синусовой тахикардией. Человек чувствует сердцебиение, слабость, головокружение, снижение переносимости нагрузок. Поставить такой диагноз может только специалист и только после исключения других причин, поэтому мы описываем его лишь затем, чтобы вы знали: учащённый пульс в покое, который держится неделями, имеет смысл разбирать, а не терпеть.
Похожие жалобы возникают и при некоторых вегетативных состояниях, когда пульс резко растёт при вставании. Здесь тоже нужен очный осмотр. Мы не даём самостоятельных тестов и не обещаем, что «пройдёт само».
Как отличить синусовую тахикардию от приступа
Люди часто путают постепенное учащение и внезапный приступ. Для синусовой тахикардии характерно постепенное нарастание: сначала занервничали или поднялись по лестнице, пульс растёт, затем плавно снижается, когда причина ушла. Частота обычно колеблется вместе с состоянием: при глубоком спокойном вдохе или отдыхе становится чуть меньше.
При приступе пароксизмальной тахикардии пульс внезапно «включается», достигает очень высокой частоты и остаётся почти неизменным, а потом так же внезапно «выключается». Но отличить одно от другого точно по ощущению нельзя, и надёжный способ - электрокардиограмма в момент приступа. Если у вас были такие внезапные эпизоды, расскажите о них врачу и по возможности зафиксируйте пульс и время.
Что можно сделать самостоятельно, пока выясняется причина
Без назначений и самолечения можно сделать немного, но полезно. Отметьте обстоятельства учащения: после чего оно начинается, как долго длится, что помогает. Снижение количества кофе и крепкого чая, достаточное количество воды в жару, спокойное дыхание в момент волнения - это простые мероприятия, которые редко вредят. Важно не вводить себя в заблуждение показаниями часов: пульсометр на запястье бывает неточным, что мы разбирали в материале почему пульсометр на часах врёт.
Не стоит самостоятельно принимать сердечные лекарства «по совету знакомых» или по прошлому рецепту: тахикардии разные, и препарат, который помог одному, другому может навредить. Вопросы подбора лекарств входят в компетенцию врача.
Когда идти к врачу и когда вызывать скорую
Вызывайте скорую помощь, если учащённое сердцебиение сопровождается давящей болью или сжатием за грудиной, нехваткой воздуха, потерей сознания или предобморочным состоянием, холодным потом, внезапной слабостью в половине тела, нарушением речи, перекосом лица. Так же поступайте, если пульс очень частый и не снижается в покое, а вы чувствуете сильную слабость, головокружение, темнеет в глазах.
В плановом порядке запишитесь к терапевту или кардиологу, если учащение пульса в покое держится несколько дней или недель, повторяется без понятной причины, мешает спать, сочетается с одышкой при привычной нагрузке, отёками ног, потерей веса, потливостью, дрожью в руках. Врач, скорее всего, предложит записать электрокардиограмму и поговорит о ваших привычках и принимаемых препаратах.
Итог
Синусовая тахикардия - ускорение нормального ритма, и в большинстве случаев это адекватная реакция на нагрузку, жар, волнение или болезнь. Тревожит она тогда, когда держится в покое без понятной причины, сопровождается симптомами со стороны груди или нервной системы, а также если проявляется внезапными приступами. Материал информационный и не заменяет консультации врача: диагноз устанавливает только специалист по результатам осмотра и исследований.