Ноги ниже колен болят по пяти основным причинам: перегружены мышцы и надкостница, плохо работают вены, плохо наполняются кровью артерии, страдают нервы или «отдаёт» поясница. Угадать причину помогает не сама боль, а её обстоятельства: когда она возникает, что её усиливает и что облегчает. Ниже - разбор по этим признакам, без попыток поставить диагноз вместо врача, но с понятными ориентирами, когда ждать нельзя.
Сначала посмотрим, где именно болит
Область между коленом и стопой устроена непросто. Спереди вдоль большеберцовой кости идёт тонкая надкостница, сзади лежит мощная икроножная мышца, по бокам проходят сухожилия, а внутри - вены, артерии и длинные нервные стволы. Поэтому «болят голени» может означать совершенно разные вещи.
Попробуйте ответить себе на несколько вопросов.
- Боль спереди, по кости, или сзади, в мякоти икры?
- Болят обе ноги или одна?
- Появляется при ходьбе, к вечеру, ночью, при сидении?
- Сопровождается ли она отёком, тяжестью, онемением, жжением, судорогой?
- Менялось ли что-то в последние недели: нагрузка, обувь, вес, лекарства?
С этими ответами разговор с врачом становится гораздо предметнее.
Причина первая: мышцы и надкостница
Самая частая и самая безобидная история. Мышцы голени работают при каждом шаге, а при резком росте нагрузки не успевают восстанавливаться. Это бывает у тех, кто начал бегать, много ходит пешком, поменял обувь на жёсткую или долго стоит на работе.
Типичная картина: тупая или ноющая боль вдоль внутреннего края большеберцовой кости, которая усиливается в начале и в конце нагрузки и стихает после отдыха. Её нередко связывают с перегрузкой надкостницы и прикрепления мышц. Если нагрузку уменьшить, обычно становится легче. Если упорно «разбегаться через боль», можно дойти до более серьёзных повреждений кости.
Такая боль, как правило, не сопровождается отёком всей ноги и не мешает ночью. О том, почему к вечеру ноги тяжелеют даже без спорта, читайте в материале тяжесть в ногах после стоячей работы.
Причина вторая: вены
Когда клапаны в венах ног работают плохо, кровь застаивается внизу, давление в венах растёт, жидкость просачивается в ткани. Отсюда характерные жалобы: чувство распирания и тяжести, ломота в голенях, отёки к вечеру, иногда ночные судороги. Утром после горизонтального положения становится легче, а в жару и после долгого стояния или сидения - хуже.
Часто, но не всегда, рядом видны расширенные вены, сосудистые «звёздочки», потемнение кожи у лодыжек. Что означает такая картина, мы объясняли в статье вены на ногах видны: что это значит. Если есть эти признаки, стоит записаться к флебологу или сосудистому хирургу: ультразвуковое исследование вен без боли показывает, в чём дело.
Причина третья: артерии
Здесь механика обратная. Если артерии сужены, мышцам голени не хватает притока крови во время ходьбы. Боль возникает именно при ходьбе на определённом расстоянии, заставляет остановиться и стихает через несколько минут покоя. Врачи называют это перемежающейся хромотой. Нередко мёрзнут стопы, кожа бледнеет, волосы на голенях редеют, а пульс на стопе слабый.
Чаще эта проблема касается курильщиков, людей с повышенным давлением, высоким холестерином и сахарным диабетом, а также старшего возраста. Это не тот случай, когда можно «расходиться» и ждать. К врачу нужно идти планово, но без долгих отсрочек: сужение артерий - это ещё и сигнал о состоянии сосудов в целом.
Причина четвёртая: нервы
Если боль жгучая, колющая, сопровождается онемением, «ползанием мурашек» или ощущением надетых носков, причина может быть в нервах. Две известные группы причин: повреждение мелких нервов при сахарном диабете и других обменных нарушениях (нейропатия) и сдавление нервных корешков в пояснице.
При нейропатии неприятные ощущения симметричны, начинаются со стоп и поднимаются вверх, ночью нередко усиливаются. При сдавлении корешка боль чаще идёт по определённой линии вдоль задней или боковой поверхности ноги, иногда после кашля, чихания, наклона. Что такое отдающая боль и почему источник находится не там, где болит, объясняет статья что такое отдающая боль в ноге.
С такими жалобами нужен невролог. Он проверит чувствительность и рефлексы, при необходимости назначит исследования.
Причина пятая: тромбоз глубоких вен
Это самая опасная из возможных причин, и о ней важно знать заранее. Тромб в глубокой вене голени даёт боль в икре, которая нарастает, чувство распирания, отёк обычно одной ноги, иногда покраснение и жар кожи. Риск выше после операций, переломов и гипсовой повязки, длительного постельного режима или долгого перелёта, при беременности, приёме некоторых гормональных препаратов, онкологических заболеваниях, у людей с наследственной склонностью к тромбозам.
Если вы подозреваете такую ситуацию, не ждите, не массируйте голень и не растирайте её: оторвавшийся тромб может попасть в лёгкие. Нужна срочная медицинская помощь. Почему одна нога отекает сильнее другой, разбирает статья почему одна нога отекает сильнее.
Другие, менее очевидные причины
- Судороги и нехватка электролитов. Ночные судороги в икрах бывают от обезвоживания, потери калия и магния, от приёма мочегонных, при беременности. Подробнее - в материале судороги в икрах ночью: отчего они.
- Плоскостопие и неудобная обувь. Нарушенная механика стопы переносит нагрузку выше, на голень. Боль в таком случае появляется после долгой ходьбы и проходит после отдыха.
- Лекарства. Некоторые препараты способны вызывать боль и слабость в мышцах. Если боль началась после начала нового лекарства, не отменяйте его самостоятельно, а сообщите об этом лечащему врачу.
- Заболевания щитовидной железы и другие эндокринные причины тоже иногда проявляются мышечной болью и слабостью, поэтому врач может назначить анализы.
- Воспаление сухожилий и травмы. Ушиб, растяжение, трещина кости (стрессовый перелом) дают боль в определённой точке, усиливающуюся при нагрузке.
Что можно сделать самому, пока вы не попали к врачу
Если картина похожа на банальную перегрузку и тревожных признаков нет, допустимо:
- Снизить нагрузку на пару недель, заменить бег на более щадящую активность.
- Проверить обувь: износ подошвы, жёсткость, соответствие размеру.
- Приподнимать ноги на несколько минут вечером, если к концу дня они тяжелеют и отекают.
- Делать плавную разминку и растяжку икр, не доводя до острой боли.
- Пить достаточно жидкости и не пренебрегать разнообразным питанием.
Растирки, прогревания и обезболивающие мази могут временно приглушить боль, но причину не уберут. Если боль не уходит и повторяется, надо разбираться.
Когда идти к врачу срочно, а когда планово
Вызывайте скорую или обращайтесь за неотложной помощью, если боль в голени нарастает быстро, нога распухла, стала горячей и красной, появилась одышка, боль в груди или кровь при кашле; если нога внезапно побелела или посинела, стала холодной, потеряла чувствительность или перестала двигаться; если после травмы нельзя опереться на ногу.
Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если боль возникает при ходьбе и проходит в покое; если есть онемение и жжение в стопах; если отёки возвращаются каждый вечер; если на коже голени появились тёмные пятна, уплотнения или незаживающие ранки; если у вас диабет, и боль или онемение в ногах появились впервые.
С вопросами обычно начинают с терапевта: он направит к флебологу, сосудистому хирургу, неврологу или ортопеду в зависимости от картины.