Боль между лопатками в большинстве случаев идёт от мышц и суставов спины, уставших от долгого сидения с наклоном вперёд, но это одна из тех зон, где за привычной ломотой иногда скрываются органы грудной клетки и живота. Поэтому сначала мы называем признаки, при которых ждать нельзя, а потом разбираем частые и безобидные причины и то, как по характеру боли сузить поиск. Диагнозов мы не ставим: наша задача - объяснить механику и помочь решить, к кому и как быстро идти.
Признаки, при которых нужна скорая помощь
Звоните в скорую, не дожидаясь, пока пройдёт, если боль между лопатками появилась вместе с давлением, жжением или сжатием за грудиной, с одышкой, холодным потом, внезапной слабостью, тошнотой, чувством страха. Тот же сигнал - резкая, «разрывающая» боль между лопатками, которая началась мгновенно, особенно на фоне высокого давления, и сопровождается головокружением, бледностью, обморочным состоянием.
Вызов нужен и тогда, когда боль в спине появилась вместе с внезапной слабостью в руке или ноге, перекосом лица, нарушением речи. Не стоит ехать к врачу самостоятельно и тем более садиться за руль: в таких ситуациях счёт идёт на минуты. Причину в этих случаях определят врачи после обследования, а не мы по описанию.
Почему именно эта область даёт столько вариантов
Между лопатками проходит грудной отдел позвоночника, к которому прикреплены рёбра, а с обеих сторон лежат мышцы, соединяющие позвоночник с лопатками. Прямо перед этим участком, внутри грудной клетки, находятся пищевод, аорта, сердце и лёгкие. Нервы, которые обслуживают внутренние органы, и нервы, которые обслуживают кожу и мышцы спины, входят в спинной мозг на близких уровнях. Мозг не всегда способен точно определить, откуда пришёл сигнал, и «приписывает» боль спине. Это называется отражённой болью.
Из-за этого одинаковое ощущение «ноет между лопатками» может иметь совершенно разное происхождение. Помогают в различении обстоятельства: связана ли боль с движением и положением тела, с едой, с физической нагрузкой, с дыханием.
Мышцы и осанка: самая частая причина
Ромбовидные мышцы и средняя часть трапециевидной мышцы протянуты между позвоночником и внутренним краем лопаток. Когда человек часами сидит с плечами, сведёнными вперёд, эти мышцы растянуты и постоянно удерживают лопатки от «сползания» вперёд. Они устают так же, как мышцы шеи, и дают жгучую или ноющую боль, иногда с ощущением, что между лопатками «горит» или «натянута струна».
Боль мышечного происхождения связана с положением и временем: нарастает к концу рабочего дня, усиливается при длительной работе за компьютером или за рулём, заметно слабеет после смены позы, потягивания, прогулки, тёплого душа. При нажатии на мышцы можно найти болезненные уплотнённые точки. Это стандартная картина перегрузки, о схожей механике усталости спины мы писали в материале почему спина устаёт быстрее, чем раньше.
Суставы и рёбра
Каждое ребро соединяется с позвонком двумя маленькими суставами. Они могут раздражаться при резких поворотах, неловком подъёме тяжестей, кашле, длительном неудобном положении. Тогда боль ощущается у позвоночника, нередко с одной стороны, может усиливаться при глубоком вдохе, повороте корпуса, наклоне и иногда отдавать по ходу ребра вперёд. Люди описывают её как «заклинило» или «что-то встало поперёк».
Такая боль, как правило, воспроизводится движением: определённый поворот вызывает её почти каждый раз. Она может внезапно пройти после смены положения или самостоятельно за несколько дней. Но поскольку дыхательная боль встречается и при проблемах с лёгкими, при сомнениях лучше показаться врачу, чем гадать. Об одышке при обычной нагрузке, которая требует отдельного внимания, у нас есть статья что такое одышка при обычной нагрузке.
Позвоночник: диски и нервные корешки
Грудной отдел менее подвижен, чем шейный и поясничный, поэтому грыжи дисков здесь встречаются реже, но бывают. Боль в этом случае может опоясывать грудную клетку, усиливаться при кашле и чихании, при длительном стоянии или сидении. Если корешок раздражён, вдоль ребра появляется простреливающая боль или чувство «пояса», иногда с покалыванием.
Боль из шейного отдела тоже может отдавать между лопатками: нервы, которые идут от нижних шейных позвонков, обслуживают в том числе и зону вокруг лопатки. Если боль меняется при повороте и наклоне головы, а в руку отдаёт покалывание, причина может быть в шее. Подробнее о шейных болях и их механике читайте в материале почему болит шея у тех, кто сидит.
Когда боль идёт изнутри
Помимо сердца и аорты, отражённая боль между лопатками бывает при заболеваниях пищевода и желудка (она тогда связана с едой, горизонтальным положением, жжением, отрыжкой), желчного пузыря и поджелудочной железы (боль после жирной или обильной пищи, нередко справа и под лопаткой, с тошнотой), лёгких и плевры (боль усиливается на вдохе и при кашле, иногда есть температура). Мы перечисляем эти варианты не для самодиагностики, а чтобы показать: если боль между лопатками не ведёт себя как мышечная, на неё нужно смотреть шире.
Признаки, указывающие на внутреннее происхождение: боль не меняется от поворота и позы, не связана с движением рук, появляется после еды или при нагрузке и стихает в покое, сопровождается тошнотой, изжогой, одышкой, перебоями ритма, температурой, потерей веса. Один из таких признаков - повод записаться к терапевту, а не продолжать терпеть.
Как мерить и наблюдать, не изобретая лишнего
Домашний тонометр и часы с пульсометром иногда помогают рассказать врачу картину: давление и пульс во время боли и вне её. Но важно помнить, что единичное измерение мало что значит, а пульсометр на запястье нередко ошибается; мы писали об этом в статье почему пульсометр на часах врёт. Если вы решили записать показатели, измеряйте в состоянии покоя, сидя, по правилам, и записывайте вместе с обстоятельствами: что делали, что ели, как долго длилась боль.
Дневник боли за неделю-две (когда, после чего, где точно, чем облегчается) полезнее любых догадок. Он помогает врачу сразу понять, куда смотреть в первую очередь.
Что можно сделать, если картина мышечная
Если нет ни одного тревожного признака и ощущения связаны с позой и нагрузкой, снижать нагрузку на эти мышцы можно простыми способами. Менять положение каждые полчаса-час, разворачивать плечи и грудную клетку, не сутулиться. Монитор поднять до уровня глаз, предплечья поддерживать опорой. За рулём подвинуть сиденье ближе, чтобы не тянуться. Тёплый душ нередко приносит облегчение.
Не стоит делать резкие рывки, «хрустеть» спиной с чужой помощью и растягиваться через боль. Хорошо, если в течение дня есть движение, которое включает спину: ходьба, плавание, неспешные повороты корпуса. Мы не даём упражнений как лечения: их подбирает врач или реабилитолог под конкретную ситуацию.
Когда идти к врачу в плановом порядке
Запишитесь на приём, если боль между лопатками держится больше двух-трёх недель, повторяется без понятной причины, усиливается, мешает спать, сопровождается онемением в руках, слабостью, потерей веса, температурой. Особенно не откладывайте визит, если боль связана с нагрузкой и проходит в покое, если появляется после еды или сочетается с изжогой.
Начать можно с терапевта: он выслушает, назначит минимально необходимые обследования и при необходимости направит к кардиологу, неврологу или гастроэнтерологу. Не стремитесь сразу идти к «узкому специалисту» с готовым диагнозом: направление зависит от результатов первичного осмотра.
Итог
Боль между лопатками чаще мышечная и зависит от позы, но это зона, где может прятаться отражённая боль из внутренних органов. Давящее чувство за грудиной, одышка, холодный пот, разрывающая внезапная боль и неврологические выпадения требуют немедленного вызова скорой. Этот материал носит информационный характер и не заменяет осмотра врача, поэтому сомнения лучше разрешать очной консультацией.