Плечо болит при поднятии руки чаще всего потому, что сухожилия мышц вращательной манжеты и сумка рядом с ними зажимаются в узком пространстве под костным сводом лопатки, когда рука идёт вверх. Это не обязательно разрыв или «соль», как часто думают, а нередко просто воспаление и отёк тканей, которым стало тесно. Разберём, как устроен подъём руки, где именно и когда болит, какие бывают причины и что нужно знать, чтобы вовремя обратиться к врачу.
Что происходит в плече, когда вы поднимаете руку
Плечевой сустав - самый подвижный в теле. Головка плечевой кости похожа на шар, а суставная впадина лопатки мелкая, как блюдце. Устойчивость обеспечивают не кости, а мышцы и сухожилия вокруг, которые называются вращательной манжетой. Они прижимают головку к впадине и не дают ей смещаться, пока работают мощные мышцы-«двигатели».
При подъёме руки вбок или вперёд головка плечевой кости идёт вверх, а лопатка одновременно поворачивается, освобождая место. Над сухожилиями находится костный свод, образованный отростками лопатки, и между ним и сухожилиями лежит слизистая сумка, которая работает как смазка. Пока всё здоровое, ткани скользят свободно. Если сухожилие утолщено, сумка воспалена или лопатка движется нескоординированно, в какой-то момент подъёма ткани начинают упираться в свод. Появляется боль.
«Болезненная дуга»: узнаваемый рисунок
Для проблем в подсводном пространстве характерна так называемая болезненная дуга. Руку поднимаете вбок, и в начале подъёма боли нет, затем в определённом диапазоне - примерно в средней части движения - боль появляется, а когда рука поднимается выше, может ослабевать. Опуская руку, человек часто замечает ту же зону боли на обратном пути.
Эту особенность мы упоминаем, чтобы вы лучше описали врачу свои ощущения, а не для самодиагностики. Сделать вывод по такому признаку может только специалист после осмотра и при необходимости обследования. Полезно запомнить: на каком уровне подъёма болит, при подъёме вбок, вперёд или назад, зависит ли боль от поворота ладони, мешает ли она спать.
Воспаление сухожилий и сумки
Наиболее частая причина - тендинопатия, то есть раздражение и изменение сухожилия, обычно после перегрузки. Малознакомая нагрузка (ремонт с работой над головой, покраска потолка, вешание гардин), занятия со штангой и гантелями, бросковые виды спорта, плавание. Ткань воспаляется, отекает, толщина её увеличивается, а места под сводом лопатки не прибавляется. Сумка рядом тоже раздражается и увеличивается: так возникает бурсит.
Боль обычно ощущается на наружной стороне плеча и может спускаться к середине плеча. Хуже при подъёме руки, при попытке завести руку за спину, при надевании куртки, застёгивании бюстгальтера, расчёсывании. Ночью неприятно лежать на больном боку, часто будит при перевороте.
Изменения с возрастом
С возрастом сухожилия теряют эластичность, а кровоснабжение некоторых участков ухудшается. Поэтому у людей за сорок-пятьдесят лет проблемы вращательной манжеты встречаются чаще, и иногда небольшая нагрузка вызывает сильную боль. Мелкие надрывы и износ могут присутствовать и у тех, кто не испытывал боли вообще, и обнаруживаться случайно. Это не повод для паники: само наличие изменений на снимке не означает, что причина боли именно в них. Врач оценивает и картину осмотра, и результаты исследований вместе.
Если боль появилась внезапно после рывка или падения, при этом рука стала заметно слабее и не поднимается самостоятельно, возможен разрыв сухожилия. В таких случаях откладывать визит нельзя: чем раньше осмотр, тем больше вариантов.
Тугоподвижное плечо
Отдельная история - когда плечо не только болит, но и постепенно теряет подвижность во всех направлениях: руку невозможно поднять не только самому, но и с помощью другой руки. Капсула сустава воспаляется и сморщивается, движения ограничиваются, боль нередко сильнее ночью. Состояние развивается постепенно, иногда после травмы или длительной неподвижности руки, чаще встречается у людей среднего возраста и при некоторых обменных нарушениях.
Отличие от подсводных проблем в том, что ограничена и пассивная подвижность: когда вы пытаетесь поднять руку с помощью второй руки, она тоже упирается в стену. Такое плечо требует осмотра врача и терпеливого, длительного подхода, самостоятельно «разрабатывать» его силой нельзя.
Роль лопатки и осанки
Подъём руки - это работа всей цепочки: грудной клетки, лопатки, шеи. Если лопатка плохо фиксируется на грудной клетке, а плечи сведены вперёд из-за сидячей работы, свод лопатки не уходит вверх, и пространство для сухожилий сужается. Поэтому при сидячей работе «поднять руку» выходит тяжелее, чем у человека, который двигается много. Об асимметрии плеч мы писали в материале почему одно плечо выше другого: когда одно плечо выше, лопатка занимает неверное положение, и сустав нагружается иначе.
К плечу можно «приписать» и ощущения, которые идут из шеи: нервный корешок раздражён, а боль чувствуется у плеча. Если боль меняется при поворотах головы, а не при подъёме руки, источник, вероятнее всего, выше. Случаи, когда плечо щёлкает, но не болит, и когда болит именно утром после сна, разобраны в материалах щёлкает плечо при подъёме руки и почему после сна болит плечо.
Что можно делать, не навредив
Без назначений и упражнений от боли можно придерживаться нескольких общих принципов. Пока боль острая, лучше на время исключить движения, которые её вызывают: работу с поднятыми руками, тяжёлые подъёмы, толчки. Полностью обездвиживать руку и носить её на повязке без назначения врача не стоит: плечо «замерзает» быстро, и неподвижность здесь вредна.
Спать полезно на спине или на здоровом боку, подложив подушку под больную руку, чтобы она не провисала. Одежду надевать, начиная с больной руки, снимать с неё в последнюю очередь. Для часто используемых вещей освободить полки на уровне груди. Тёплое согревание для некоторых людей приятно, но если плечо горячее, красное и отёчное, тепло не подходит - это признак воспаления, при котором лучше показаться врачу.
Тревожные признаки и визит к врачу
Скорую помощь нужно вызывать, если боль в плече и руке сочетается с давящей болью в груди, одышкой, холодным потом, слабостью. Так же срочно действовать, если плечо резко деформировалось после падения, рука висит плетью, или рядом появились внезапная слабость в половине тела, перекошенное лицо, невнятная речь.
В плановом порядке к терапевту, неврологу или травматологу-ортопеду стоит обратиться, если боль держится дольше двух недель, будит по ночам, мешает привычным делам, сочетается с ощутимой слабостью руки, онемением или покраснением и отёком плеча. Не откладывайте и визит после падения или удара, даже если сначала казалось, что ушиб небольшой. С собой пригодятся заметки: на каком уровне подъёма болит, после чего началось, что делали в тот день.
Коротко о главном
Боль при поднятии руки чаще всего связана с воспалением сухожилий и сумки под костным сводом лопатки, на неё влияют нагрузка, возраст и осанка. Тревожные сигналы - слабость руки после рывка, потеря подвижности во всех направлениях, ночные боли, отёк с покраснением и любые признаки проблем с сердцем. Эта статья информационная и не заменяет консультации врача: уточнить причину и выбрать тактику помогает только очный осмотр.