Чаще всего поясница болит из-за перегруженных мышц и связок или изменений в межпозвонковых дисках, и в первые дни помогает не постельный режим, а умеренное движение: ходьба, смена положений, лёгкая разминка без резких наклонов. Ждать выздоровления обычно можно несколько недель, но есть признаки, при которых откладывать визит к врачу нельзя. Ниже - что происходит в пояснице, что делать в острый период и как не получить повтор.
Что устроено в пояснице
Поясничный отдел - это пять крупных позвонков, на которые приходится основной вес верхней части тела. Между позвонками лежат диски: упругие прокладки с плотной оболочкой и мягким ядром. Сзади и по бокам позвоночник обхватывают мышцы и связки, а внутри проходит канал, из которого выходят нервные корешки к ногам.
Именно так сочетаются жёсткость и подвижность: поясница сгибается, разгибается, поворачивается. Но это же делает её уязвимой к двум вещам - долгой одинаковой позе и резкой нагрузке без подготовки. Что делают с поясницей длинные поездки, мы разбирали в статье отчего затекает поясница за рулём.
Главные причины боли
Мышечно-связочное напряжение. Самая частая причина. Возникает после неудачного наклона, подъёма тяжестей, долгой работы в неудобной позе, переохлаждения или после непривычной нагрузки. Боль тупая или «простреливающая» в мышцах по бокам позвоночника, усиливается при движениях, облегчается в удобной позе. Часто есть чувство скованности, мышцы уплотнены.
Изменения в дисках и суставах позвоночника. С возрастом диски теряют влагу и высоту, суставы между позвонками изнашиваются. Это может давать ноющую боль, усиливающуюся к вечеру или после долгого стояния. Грыжа диска возникает, когда часть ядра выпячивается и давит на корешок: боль отдаёт в ягодицу и ногу, возникает онемение, слабость, боль усиливается при кашле, чихании, наклоне.
Люмбаго («прострел»). Внезапная острая боль, заставляющая застыть в согнутой позе. Причина чаще в спазме мышц и раздражении структур позвоночника. Острая фаза проходит за несколько дней.
Сидячая жизнь. Мышцы живота и ягодиц слабеют, поясница берёт на себя лишнюю работу. Тут помогает регулярная активность. Почему поясница ноет к концу дня, объясняет материал поясница ноет к вечеру.
Внутренние причины. Боль в пояснице бывает «отражённой»: от почек и мочевыводящих путей, органов малого таза, поджелудочной железы, аорты. Тогда она не зависит от движений и позы, нередко сопровождается другими симптомами - температурой, нарушениями мочеиспускания, болью в животе. Такой вариант нельзя лечить прогреванием и разминками.
Что делать в первые дни
- Не лежать сутками. Раньше советовали строгий постельный режим, но современные рекомендации исходят из обратного: умеренная двигательная активность обычно помогает быстрее. Отдыхайте между нагрузками, но возвращайтесь к ходьбе по квартире и улице в комфортном темпе.
- Найти позу, в которой легче. Многим приносит облегчение лежание на боку с подушкой между коленями или на спине с подложенной под колени подушкой.
- Избегать провоцирующих движений. Не поднимать тяжести, не наклоняться резко, не делать глубоких скручиваний. Нагрузку возвращайте постепенно.
- Тепло или холод. Если нет отёка и воспаления, многим помогает умеренное тепло, например тёплый душ, как расслабляющая процедура. При сомнениях лучше обсудить с врачом, особенно если есть температура или подозрение на проблемы с внутренними органами.
- Обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие используют по инструкции, с учётом болезней желудка, почек, давления и беременности. Дозировку и длительность определяет врач, самолечение допустимо недолго, а затяжная боль - повод к визиту.
- Не носить корсет или пояс. При неспецифической боли в пояснице клинические рекомендации Минздрава не советуют корсеты и фиксирующие пояса: длительное ношение ослабляет мышцы.
Какое обследование могут назначить
Если боль впервые, умеренная и нет тревожных признаков, врач часто ограничивается осмотром и рекомендациями. Рентген, КТ или МРТ нужны, когда есть травма, подозрение на грыжу с нарушением чувствительности или слабостью в ноге, длительная боль без улучшения, подозрение на воспалительную или другую системную причину. Здесь важно понимать, что находки на снимках без симптомов нередки: у многих людей грыжи и выпячивания обнаруживаются случайно и ничем не проявляются.
Как не получить повтор
Хорошая новость: большинство эпизодов боли в пояснице проходят самостоятельно, а повторы часто удаётся предупредить простыми привычками, которые не требуют ни спортзала, ни дорогих приспособлений.
- Двигайтесь регулярно. Ходьба, плавание, умеренная гимнастика, упражнения на мышцы кора. Про усталость спины, которая нарастает с годами, мы писали в статье почему спина устаёт быстрее, чем раньше, а про боль после долгого стояния - в материале спина болит после долгого стояния. Подходящий набор упражнений лучше обсудить с врачом.
- Меняйте позу. Каждые полчаса-час вставайте, потягивайтесь, проходитесь.
- Правильно поднимайте тяжести: сгибайте колени, держите предмет близко к телу, не скручивайтесь при подъёме.
- Следите за весом: избыточная масса тела увеличивает нагрузку на поясницу.
- Организуйте рабочее место: стул с поддержкой поясницы, экран на уровне глаз, стопы на полу.
- Выбирайте матрас и подушку по себе: не слишком мягкие и не слишком жёсткие, чтобы позвоночник сохранял естественные изгибы.
Признаки, при которых нужен врач
Обратитесь за неотложной помощью, если:
- появилась слабость в ноге или стопе, трудно ходить на носках или пятках;
- онемела область промежности или внутренняя поверхность бёдер;
- нарушились мочеиспускание или опорожнение кишечника: задержка или, наоборот, непроизвольное подтекание;
- боль возникла после падения, удара или аварии;
- боль сопровождается высокой температурой, ознобом;
- боль очень сильная, не стихает в покое и ночью;
- вместе с болью в пояснице есть боль в груди, одышка, холодный пот.
Запишитесь на приём планово, если боль не проходит больше двух-трёх недель, повторяется, отдаёт в ногу, сопровождается онемением, или если вам больше пятидесяти и боль появилась впервые. Начать можно с терапевта или невролога.