Большой палец немеет чаще всего потому, что на запястье пережат срединный нерв, но этим список не исчерпывается: иногда виноват износ сустава у основания пальца, тугой ремешок на запястье, нагрузка от смартфона или корешок в шее. Отличить причины можно по соседним пальцам, по тому, что вызывает онемение, и по тому, есть ли боль. Большой палец - самый «рабочий» на руке, поэтому любая перегрузка проявляется на нём раньше, чем на остальных.
Почему этот палец особенный
Большой палец выполняет едва ли не половину работы кисти. Он противопоставляется остальным пальцам, и именно это позволяет нам держать чашку, ручку, телефон, ключ. Движется он в нескольких плоскостях за счёт собственного сустава у основания, расположенного у самого запястья, и группы мышц, которые образуют «подушечку» под большим пальцем.
Чувствительность в него поставляют сразу несколько нервных стволов. Ладонную сторону и кончик «обслуживает» срединный нерв, а тыльную сторону у основания - тонкая ветвь лучевого, которая проходит прямо под кожей на краю предплечья. Шейные корешки добавляют третий источник. Поэтому разные причины онемения «рисуют» немного разную картину: где именно чувствительность ушла, с какой стороны, захвачены ли соседи.
Запястье: самая частая причина
Срединный нерв проходит в узком канале на ладонной стороне запястья. Стенки канала образованы костями, крышей служит плотная связка, и внутри, кроме нерва, лежат девять сухожилий. Любое сужение канала - отёк тканей, утолщение сухожилий от нагрузки, длительное сгибание кисти - прижимает нерв.
Следы такого сдавления узнаваемы. Немеют большой, указательный и средний пальцы, иногда половина безымянного, мизинец остаётся «в стороне». Онемение приходит ночью и утром, заставляет трясти кистью. Днём оно возникает от нагрузки: руль, телефон, чтение с поднятыми руками, вязание, компьютерная мышь. Если нагрузка долгая, добавляются боль в запястье, которая может отдавать в предплечье, и неловкость: мелкие предметы выскальзывают.
Подробности о ночной картине мы разбирали в статье про онемение пальцев по ночам, а про нагрузку на рабочей стороне - в материале про кисти рук, которые немеют при работе. Здесь важно одно уточнение: если страдает только большой палец, а соседние чувствуют нормально, сразу думать о запястном канале не стоит: нужно искать другие причины.
Основание пальца: износ и перегрузка сустава
Сустав у основания большого пальца работает под огромной нагрузкой: каждый раз, когда вы сжимаете предмет, давление на него многократно превышает силу, которую вы прикладываете к кончику пальца. С годами хрящ в этом суставе изнашивается, особенно у женщин после сорока пяти и у тех, чья работа связана с мелкой моторикой. В этом случае пальцу трудно поворачиваться, больно открывать банки, поворачивать ключ, вытирать посуду. Основание пальца может утолщаться и выступать.
Онемение здесь вторично: оно возникает потому, что воспалённые ткани вокруг сустава раздражают тонкие нервные веточки, а привычка беречь палец меняет положение кисти и перегружает запястье. Отличия от запястной причины: боль преобладает над онемением, и локализуется она именно у основания пальца, а не вдоль ладони. Можно ощутить хруст или «щелчок» при вращательном движении. Про схожий процесс в других суставах кисти мы писали в статье о том, почему пальцы становятся узловатыми.
Смартфон, ремешок и случайный нерв
Тонкая ветвь лучевого нерва проходит на тыльной стороне предплечья у самого края, под кожей, и защищена слабо. Тугой ремешок часов, браслет, тесный рукав или любая повязка могут её придавить. Тогда немеет тыльная сторона большого пальца, а иногда и часть указательного, а ладонная сторона чувствует нормально. Признак узнаваем: онемение появляется, если надеть часы, и уходит, когда снимете. Лечение здесь простое: ослабить ремешок и носить часы чуть выше или ниже.
Смартфон. Привычка держать телефон на ладони и управлять большим пальцем нагружает и сустав у основания, и сухожилия у запястья. К вечеру кончик большого пальца немеет, а основание ноет. Помогает смена хвата, подставка или кольцо, голосовой ввод, перерывы. Если перегруз сухожилий становится выраженным, болит ещё и край запястья со стороны большого пальца - это отдельная история сухожильных оболочек, и обсуждать её стоит с врачом.
Есть простая проба на «ремешковое» происхождение: снимите часы или браслет и оставьте руку свободной на полчаса. Если в это время чувствительность возвращается, а при надевании онемение снова появляется, причина найдена. Если же палец немеет и без украшений, ищите дальше. Мы специально настаиваем на таких мелких пробах: они ничего не стоят, не требуют приборов и позволяют отсечь самые безобидные объяснения, прежде чем идти на приём с расплывчатой жалобой.
Шея: когда причина далеко от кисти
Шейный корешок, который отвечает за большой палец, лежит в шейном отделе позвоночника. Если он сдавлен, большой палец (иногда вместе с указательным) немеет, причём чувствительность может быть изменена по всему пути: от шеи вдоль предплечья.
Что настораживает в этом направлении: боль или скованность в шее, отдающая в плечо и руку; усиление ощущений при поворотах головы, наклоне назад, длительной работе над столом; слабость при сгибании руки; онемение не зависит от того, чем заняты кисти. Подробно про шею и сидячую работу мы писали в статье «Болит шея: причины и когда это опасно». Чтобы не ставить диагноз самому, достаточно запомнить: онемение, которое меняется от поворота головы, - вопрос к шее.
Как сопоставить: большой палец и соседи
| Что происходит | Какие пальцы | Что характерно |
|---|---|---|
| Канал на запястье | Большой, указательный, средний | Ночью и утром, помогает встряхивание |
| Сустав у основания | Большой, часто с болью | Боль при хвате, хруст, утолщение основания |
| Ветвь лучевого нерва | Тыл большого и указательного | Появляется от ремешка или повязки |
| Шея | Большой, часто и соседний | Связь с поворотами головы, боль в шее |
| Нагрузка от телефона | Кончик большого | К вечеру, после долгого чтения с экрана |
Если вы находите в таблице сразу две строки, ничего страшного: у многих людей причин несколько, например, нагрузка на сустав и склонность канала к сужению.
Кому это чаще встречается и почему
Нет профессии, которая гарантирует онемение большого пальца, но есть занятия, которые повышают риск: работа с мышью и клавиатурой, шитьё, вязание, игра на музыкальных инструментах, маникюр, работа на конвейере, строительные и слесарные операции, уход за маленькими детьми, когда приходится много поднимать на руках. Общее у них - однообразное движение кистью с включением большого пальца.
У женщин после сорока пяти онемение большого пальца встречается заметно чаще, чем у мужчин того же возраста. Объясняют это сочетанием причин: канал на запястье у женщин по размерам в среднем уже, а гормональные изменения в зрелом возрасте влияют на склонность тканей к отёку и на состояние хрящей. Это не приговор, а повод отнестись к ощущениям внимательнее. Кроме того, склонность к сужению канала связана с наследственностью: если у мамы или у сестры были подобные жалобы, вероятность выше.
Другое обстоятельство - общее состояние обмена веществ. Нервы в узких каналах чувствительнее к недостатку питания, чем те, что лежат свободно, поэтому при нарушениях обмена онемение в такой точке нередко появляется раньше, чем в других местах. Не нужно бояться, что за онемением всегда стоит что-то серьёзное: чаще всего его причина механическая. Но если онемение появилось без очевидной нагрузки и держится, врач вправе спросить о других сторонах здоровья, и это нормально.
Как врач разбирается, что вас беспокоит
На приёме начинают с расспроса и осмотра, без сложной техники. Врач попросит показать, где именно немеет, нажмёт на запястье и на основание пальца, постукает по каналу, предложит согнуть кисть вниз и подержать её так около минуты, чтобы посмотреть, не вернётся ли онемение, проверит силу, попросит сложить пальцы в кольцо, оценит движения шеи.
Если сомнение остаётся, назначают обследования: измерение скорости прохождения сигнала по нерву, ультразвуковое исследование, при необходимости снимки шейного отдела или сустава у основания пальца. Расшифровка результатов - работа врача, и самостоятельно «читать» заключения мы не советуем: одни и те же цифры могут означать разное в зависимости от картины.
Исход разговора обычно такой: при лёгких проявлениях рекомендуют изменить нагрузку и привычки, при выраженных - обсуждают дополнительные меры, вплоть до хирургического вмешательства на канале, которое выполняют при стойкой потере чувствительности или силы. Решение принимается вместе с пациентом и не бывает срочным, если нет слабости.
Три распространённые ошибки
Первая - считать, что онемение одного большого пальца всегда означает «шею». Шея в самом деле может быть причиной, но в большинстве случаев картина проще и ближе к кисти.
Вторая - носить жёсткие фиксаторы круглосуточно. Они ограничивают движения, ослабляют мышцы и иногда добавляют свои проблемы; подбор и режим ношения нужно обсуждать с врачом.
Третья - ждать, что всё «само рассосётся», при уже заметном уменьшении мышцы у основания пальца. Мышца, которая успела истончиться, восстанавливается долго и не всегда полностью, поэтому такие признаки нельзя откладывать до «удобного времени».
Что говорит о серьёзной стадии
Срединный нерв управляет не только ощущением, но и мышцами у основания большого пальца. При длительном сдавлении эта «подушечка» постепенно уменьшается, и признаки этого заметны:
- ладонь у основания большого пальца выглядит плоской и впалой по сравнению со второй рукой;
- трудно взять тонкий предмет, например, монету со стола, или соединить большой и указательный пальцы в кольцо;
- движения большого пальца стали неловкими, предметы выпадают;
- онемение уже не проходит сразу после смены позы и может ощущаться днём постоянно.
Эти изменения - знак, что нерв страдает давно. Поэтому они требуют обращения к врачу без долгого ожидания: вовремя снятое давление возвращает функцию лучше, чем запущенное.
Что можно изменить самому
Безопасные шаги, не заменяющие приём:
- ночью не сгибайте кисть: не засыпайте с рукой под подушкой и не сжимайте кулак;
- смените хват телефона: держите его на подставке или двумя руками, чередуйте большие пальцы;
- при работе за клавиатурой и мышью держите запястье в нейтральном положении, не упирайте его в край стола;
- носите часы и браслеты свободно, выше косточки;
- при хватах, требующих усилия, пользуйтесь инструментами с толстыми ручками: они разгружают основание пальца;
- делайте короткие перерывы в монотонной работе кистью.
Ни одно из этих действий не обещает «убрать» онемение, но каждое снимает часть нагрузки, пока вы выясняете причину.
К врачу или в скорую
Запишитесь к терапевту или неврологу, если онемение большого пальца повторяется больше двух-трёх недель, если оно связано с шеей, если есть слабость хвата, выпадение предметов, уменьшение «подушечки» у основания пальца, боль, которая мешает повседневным делам, а также если онемение захватывает несколько пальцев обеих рук.
Вызывайте скорую, если онемение возникло внезапно и на фоне этого рука не слушается, лицо перекосило, речь стала невнятной, зрение резко ухудшилось, внезапно и сильно заболела голова либо появились давящая боль в груди, нехватка воздуха, холодный пот. Это уже не локальная история с нервом кисти, и разбираться надо в стационаре.
Итоги без лишних слов
Онемение большого пальца - сигнал, который стоит расшифровать по деталям: какие ещё пальцы затронуты, когда оно приходит, есть ли боль, связано ли с шеей и с вещами на запястье. В большинстве случаев хватает смены привычек. Если же палец слабеет, «подушечка» уменьшается или онемение не отпускает, лучше не откладывать.
Эта статья информационная и не заменяет консультацию врача. Предположения о причинах носят ориентировочный характер, а диагноз и план обследования определяются только при очном осмотре.