Одышка - это неприятное ощущение нехватки воздуха, когда дышать приходится чаще или глубже, чем нужно для спокойного состояния. Причины делятся на несколько больших групп: лёгкие и дыхательные пути, сердце, кровь, лишний вес и малая подвижность, нарушения обмена и нервная система. Само по себе слово «одышка» не диагноз, а жалоба, и её смысл зависит от того, когда она появляется, как быстро нарастает и что её сопровождает.
Что происходит в теле, когда не хватает воздуха
Дыханием управляет центр в стволе головного мозга. Он следит за уровнем углекислого газа и кислорода в крови, за растяжением лёгких и сигналами от мышц. Когда расчёт «сколько нужно» перестаёт совпадать с «сколько получаем», мозг усиливает дыхание, а мы это чувствуем как одышку. Ощущение складывается из двух частей: реальной нагрузки на систему и того, как мозг её оценивает, поэтому на одну и ту же ситуацию у разных людей реакция разная.
Здоровый человек задыхается при очень большой нагрузке: бег в гору, быстрый подъём на несколько этажей. Если одышка начинается там, где раньше всё давалось легко, это сдвиг, который нужно разобрать. Ему посвящён отдельный материал о том, что такое одышка при обычной нагрузке, а ниже мы разберём причины шире.
Лёгкие и дыхательные пути
Самая понятная причина - болезни, при которых воздуху труднее пройти или кислороду труднее перейти в кровь. Сюда относят бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ), пневмонию, бронхит, фиброзные изменения лёгочной ткани. Курение остаётся главным фактором ХОБЛ, и одышка при ней нарастает исподволь, годами, начинаясь с подъёма по лестнице и ходьбы в гору.
Для астмы типичны приступы: одышка с хрипами, сухим кашлем и ощущением сдавления в груди, которые чаще возникают ночью, на холоде, от запахов, пыли, аллергенов. Острая инфекция бронхов и лёгких даёт одышку вместе с кашлем, температурой, слабостью. При пневмонии одышка может быть основным симптомом даже без высокой температуры, особенно у пожилых.
Сердце
Если сердце хуже перекачивает кровь, жидкость начинает скапливаться в лёгких и тканях, а мышцы получают меньше кислорода. Так развивается сердечная недостаточность. Её одышка типична: сначала появляется при нагрузке, затем при обычных делах, потом лёжа - человеку приходится спать на высокой подушке или просыпаться ночью от нехватки воздуха. К одышке добавляются отёки на лодыжках к вечеру, быстрая утомляемость, учащённое сердцебиение.
Одышка также возникает при нарушениях ритма, пороках клапанов, ишемической болезни сердца. Иногда стенокардия у пожилых проявляется не болью за грудиной, а именно внезапной нехваткой воздуха при шаге в гору. Поэтому у людей старше 50 лет новая одышка при нагрузке всегда повод для проверки сердца.
Кровь и обмен веществ
Кислород переносит гемоглобин. Когда его мало, как при анемии, лёгкие и сердце работают нормально, но кровь везёт меньше кислорода, и организм компенсирует это учащённым дыханием и сердцебиением. Одышка при анемии сочетается с бледностью, слабостью, шумом в ушах, головокружением, ломкими ногтями. Причиной анемии могут быть дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, хроническая кровопотеря, болезни почек. Установить причину можно только по анализам, пробовать добавки без анализа не стоит.
Другие обменные причины: заболевания щитовидной железы, особенно избыток гормонов, ускоряющий обмен и сердцебиение, сахарный диабет с нарушениями кислотно-щелочного баланса, болезни почек, при которых задерживается жидкость. Врач выбирает обследование по сопутствующим признакам.
Вес, малоподвижность, беременность
Лишняя масса тела увеличивает нагрузку на дыхательные мышцы и ограничивает движение диафрагмы. Человеку с ожирением на каждый шаг нужно больше кислорода, а подвижность грудной клетки меньше. Малоподвижный образ жизни снижает выносливость сердца и мышц: «детренированный» организм задыхается там, где подготовленный едва ускоряет дыхание. Одышка при таком варианте уменьшается, когда нагрузка нарастает постепенно. Если вы заметили, что подниматься по ступенькам стало трудно, см. разбор почему тяжело подниматься по лестнице.
В поздних сроках беременности одышка нередко связана с тем, что матка поднимает диафрагму. Но и здесь выраженная нехватка воздуха требует осмотра, чтобы не пропустить анемию или проблемы с сердцем.
Нервная система и тревога
Тревога и паника способны вызвать выраженное ощущение нехватки воздуха без поражения органов. Человек дышит часто и поверхностно, в крови падает углекислый газ, возникают головокружение, покалывание в пальцах, ощущение комка в горле, страх. Этот механизм называют гипервентиляцией. Характерная примета: «вдохнуть полной грудью» не получается, хотя ни кашля, ни хрипов нет, а при отвлечении состояние уменьшается.
Но ставить такой вывод себе самостоятельно опасно: похожее чувство бывает и при болезнях сердца и лёгких. Сначала нужно исключить органические причины и только потом работать с тревогой. Если одышка сопровождается головокружением к вечеру, полезно прочитать отчего кружится голова к вечеру.
Резкая одышка: отдельный сценарий
Внезапная нехватка воздуха среди полного здоровья - особая ситуация. Она бывает при тромбоэмболии лёгочной артерии, обструкции дыхательных путей инородным телом, спонтанном спадении лёгкого (пневмотораксе), остром приступе астмы, отёке лёгких, аллергической реакции. Тромбоэмболию подозревают, если одышка возникла после долгой неподвижности, операции, перелёта, особенно при отёке одной ноги. Про асимметричный отёк ног есть материал почему одна нога отекает сильнее.
Как описать одышку врачу
Чем точнее описание, тем быстрее выбор причины. Подготовьте ответы на несколько вопросов:
- при какой нагрузке она возникает: быстрый шаг, подъём на этаж, одевание, разговор, покой;
- началась внезапно или нарастала месяцами;
- есть ли кашель, свист, мокрота, боль в груди, сердцебиение, отёки;
- бывает ли ночью, в положении лёжа;
- курите ли вы, какие лекарства принимаете, были ли болезни сердца, лёгких, щитовидной железы;
- что помогает: отдых, ингалятор, смена позы.
Обычно врач начинает с осмотра, измерения давления, пульса и насыщения крови кислородом, затем назначает анализ крови, электрокардиограмму, иногда рентген или флюорографию грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания, эхокардиографию. Конкретный набор выбирает специалист.
Когда нужна скорая помощь
Вызывайте скорую помощь, если одышка:
- возникла внезапно и сильная, речь даётся с трудом, человек не может договорить фразу;
- сочетается с давящей болью за грудиной, холодным потом, потерей сознания;
- сопровождается синюшностью губ, кровью в мокроте, пеной;
- появилась после укуса насекомого, приёма нового лекарства, еды, на которую была аллергия, и сопровождается отёком лица или горла;
- не проходит после привычного ингалятора у человека с астмой.
К врачу в плановом порядке запишитесь, если одышка стала возникать при привычной нагрузке, нарастает, мешает спать или сопровождается отёками, хроническим кашлем, потерей веса. Не откладывайте визит «до отпуска»: в большинстве случаев причину удаётся найти и повлиять на неё.
Что помогает, пока вы ждёте приём
Можно снизить нагрузку и не заставлять себя «пересиливать» одышку. Откажитесь от курения, проветривайте комнату, спите с приподнятым изголовьем, если лёжа стало труднее. Лекарства, особенно ингаляторы и мочегонные, не назначайте себе сами: их подбирает врач по причине одышки. Дыхательные упражнения под руководством специалиста помогают при тревоге и хронических заболеваниях лёгких, но не заменяют диагностику.