Когда болит рука от плеча до локтя, источник чаще всего находится в мышцах и сухожилиях плеча, в самом плечевом суставе или в шее, откуда нерв «отдаёт» боль вниз по руке. Реже причина в сердце, и именно этот вариант нужно исключить первым, если боль давящая, сопровождается слабостью, потом или одышкой. Ниже мы разбираем, что может болеть на этом участке, как по характеру боли понять направление поиска и в каких ситуациях нельзя откладывать вызов скорой.
Сначала о том, что нельзя пропустить
Боль в левой руке, а иногда и в правой, может быть одним из проявлений сердечной проблемы. Тревожное сочетание: давящее, сжимающее или жгущее чувство за грудиной, отдающее в плечо и руку, одышка, холодный пот, слабость, тошнота, страх. Если такие ощущения возникли впервые или не проходят в покое, нужно немедленно звонить в скорую помощь и не пытаться «перетерпеть» или самостоятельно разбираться, откуда боль. Мы не объясняем причину в такой ситуации: это вопрос минут и решать его должны специалисты.
Если же боль в руке связана с движением, нагрузкой на мышцы, положением тела и не сопровождается ничем из перечисленного, речь, скорее всего, об опорно-двигательном аппарате. Дальше мы говорим именно об этом.
Анатомия участка: что вообще может болеть
Плечевая кость, от плеча до локтя, окружена мышцами с двух сторон. Спереди - двуглавая мышца (бицепс) и плечевая мышца, которые сгибают руку в локте. Сзади - трёхглавая мышца (трицепс), которая её разгибает. К верхней части кости крепится дельтовидная мышца, покрывающая плечевой сустав, а глубже лежит группа мышц вращательной манжеты, которая удерживает головку кости в суставе.
Рядом идут нервы и сосуды. Нервы, которые питают руку, начинаются в шейном отделе позвоночника, проходят над рёбрами, под ключицей и спускаются к кисти. Поэтому раздражение где-то по пути этой «трассы» может ощущаться в совсем другой точке: отдающая боль не всегда там, где её источник. О том, как работает отдающая боль в ноге, мы писали в статье что такое отдающая боль в ноге, механика у руки та же.
Мышечная и сухожильная боль
Самая частая причина - перегрузка. Тяжёлая сумка, перенос мебели, ремонт с поднятыми руками, непривычная тренировка, долгая работа с мышью, когда рука висит без опоры. Мышцы и сухожилия, не готовые к такой нагрузке, воспаляются и болят. Боль ноющая или тянущая, усиливается при движении и нагрузке, стихает в покое, нередко ощущается как «крепатура» через день после нагрузки.
Отдельно стоит сухожилие длинной головки бицепса: оно проходит в бороздке у переднего края плеча и при перегрузке раздражается. Боль в этом случае ощущается на передней поверхности плеча, особенно при подъёме тяжестей и при подъёме руки вперёд. Если вы недавно резко увеличили нагрузку, сухожилие - один из первых «кандидатов».
Плечевой сустав и вращательная манжета
Под дельтовидной мышцей находятся сухожилия мышц вращательной манжеты и сумка, смягчающая трение. При подъёме руки сухожилия проходят в узком пространстве под костным выступом лопатки, и при воспалении или утолщении они там «цепляются». Боль в этом случае ощущается на наружной поверхности плеча и может уходить до середины плеча, а иногда до локтя; она хуже при поднятии руки вбок и вверх, при попытке достать что-то с верхней полки, при переодевании. По ночам такая боль нередко мешает лежать на больном боку.
Мы разбирали сходные ощущения в материалах почему после сна болит плечо и щёлкает плечо при подъёме руки. Если боль в руке сочетается с проблемами при подъёме плеча, часто исток именно в плечевом суставе, а не в самой руке.
Боль, пришедшая из шеи
Если нервный корешок раздражён на выходе из шейного отдела, боль может ощущаться по наружной или передней поверхности плеча и предплечья, а не в шее. Характерные признаки: боль простреливает, как ток, усиливается при запрокидывании или повороте головы, при кашле и чихании, сопровождается покалыванием, онемением определённых пальцев или слабостью в кисти. Шея при этом может почти не болеть.
Эта картина отличается от мышечной: мышцы болят «по площади», а нервная боль идёт «по линии». Если вы заметили, что боль в плече зависит от положения головы, это серьёзный аргумент в пользу шейного происхождения. Тогда одного внимания к плечу мало, причину нужно искать выше, и это работа врача.
Сдавление нерва по пути
Нервы могут сдавливаться и ниже шеи: в узких местах между мышцами и костями. Так бывает при долгом положении руки в неудобной позе, например когда человек засыпает, подложив руку под голову, или опирается на спинку стула. Результат - онемение, покалывание, слабость в руке, иногда боль по всей длине. Часто это проходит за часы или дни после снятия давления, но при повторяющихся эпизодах и сохраняющейся слабости нужно показаться врачу. О схожих ощущениях при работе мы писали в статье отчего немеет рука во время работы.
Другие причины, о которых стоит знать
Боль в руке может идти от локтевого сустава или области вокруг него, особенно если она ощущается в нижней части плеча. Кроме того, на боль влияют травмы (ушиб, растяжение, перелом, о котором человек мог не догадываться), опоясывающий лишай на ранней стадии, когда боль появляется раньше сыпи, и редкие, но серьёзные состояния, например проблемы с кровотоком в руке.
Мы не делаем из этого списка диагностическую таблицу: определить причину по описанию нельзя, это работа врача, который осмотрит руку и шею, проверит движения, силу и чувствительность.
Как понять, куда смотреть
Несколько вопросов, которые помогают сузить поиск и пригодятся на приёме. Боль появилась после нагрузки или ни с того ни с сего? Она зависит от положения шеи? Усиливается при подъёме руки вбок, вперёд, назад? Есть ли онемение, покалывание, слабость? Мешает ли спать, на каком боку? Есть ли отёк, покраснение, тепло, изменение формы плеча? Были ли недавние падения, травмы, прививки в плечо?
Запись таких наблюдений за несколько дней ощутимо облегчает работу врача. Полезно отметить и другие симптомы, даже кажущиеся не связанными: температуру, потерю веса, ночные боли.
Когда идти к врачу и когда звонить в скорую
Скорую помощь вызывают, если боль в руке сочетается с давящим чувством в груди, одышкой, холодным потом, слабостью, головокружением или обмороком. Так же срочно нужна помощь, если рука внезапно ослабла или перестала слушаться вместе с перекосом лица, нарушением речи и онемением половины тела, если она резко побледнела, похолодела и стала очень болезненной, а также после сильной травмы с деформацией плеча.
Плановый визит к терапевту, неврологу или травматологу-ортопеду нужен, если боль не проходит дольше двух недель, нарастает, мешает спать, ограничивает движения, сопровождается онемением, слабостью, отёком или покраснением. Не откладывайте также визит, если боль появилась после падения, даже если кажется, что вы просто ушиблись.
Итог
Боль от плеча до локтя - это симптом, а не диагноз, и за ним стоят мышцы, сухожилия, сустав, шея или нервы, а в редких случаях - сердце. Боль, связанная с движением и нагрузкой, обычно имеет опорно-двигательную природу. Давящие ощущения в груди, одышка, холодный пот, неврологические выпадения требуют вызова скорой помощи. Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача.