Ноги и поясница болят одновременно чаще всего потому, что у них общий источник: поясничный отдел позвоночника, из которого выходят нервы к ногам, или общая мышечная и суставная перегрузка нижней части тела. Реже причина в сосудах ног или в органах, которые только «отдают» боль в спину. Какой из этих вариантов у вас, подсказывают не сами боли, а то, когда они усиливаются и что их облегчает.
Почему поясница и ноги связаны
Поясница держит на себе верхнюю половину тела, и от неё же отходят нервные корешки, образующие нервы ног. Самый крупный из них идёт от поясницы через ягодицу по задней поверхности бедра и голени. Если в районе выхода корешка возникает тесно или раздражение, сигнал боли приходит не из поясницы, а «по ходу нерва», то есть в ногу. Человек при этом может почти не ощущать боли там, где проблема, а мучиться ногой.
Второй вариант связи - механический. Поясничный отдел, тазобедренные суставы и мышцы ягодиц и задней поверхности бедра работают как единая цепь. Когда одно звено слабеет или зажимается, остальные перегружаются, и боль появляется сразу в нескольких местах: низ спины ноет, а ноги тянет.
Третий вариант - кровоток. Мышцам нужно кровоснабжение, и если артерии ног сужены, боль появляется в ногах при ходьбе, а поясница вовлекается лишь потому, что люди с такой болью начинают иначе ходить и держать корпус.
Теперь разберём три сценария по порядку. Они не исключают друг друга, но у каждого свой почерк, и по нему можно ориентироваться в разговоре с врачом.
Сценарий первый: боль идёт от нерва
Для нервной боли характерно, что она «стреляет» или «прошивает» по линии: от поясницы к ягодице, затем по задней или боковой стороне бедра и ниже, иногда до стопы. Боль часто острая, жгучая, может сопровождаться ощущением ползающих мурашек, онемением участка кожи, слабостью в стопе или пальцах.
Что обычно усиливает такую боль: кашель, чихание, натуживание, длительное сидение, наклон вперёд с прямыми ногами. Почему так? При этих движениях давление в позвоночном канале и натяжение нерва растёт, и раздражённый корешок отзывается сильнее. Многим становится легче в положении лёжа на спине с согнутыми ногами или на боку в позе эмбриона.
Причины раздражения корешка бывают разными: смещение или выпячивание межпозвонкового диска, возрастное сужение отверстий, через которые корешок выходит, мышечный спазм вокруг. Определить, какая из них у вас, можно только на очном обследовании. Мы не ставим диагнозов по описанию и подчёркиваем лишь одно: «прострел» в ногу с онемением и слабостью - повод показаться врачу, а не перетерпеть.
Сценарий второй: механическая перегрузка
Это самый частый вариант. Боль тупая, ноющая, разлитая, без чёткой линии. Она растёт к концу дня, после долгой ходьбы, стояния, сидения за рулём или работы в наклоне, а после отдыха стихает. Движение чаще облегчает боль, чем усугубляет: человек «расхаживается».
За этим стоит простая механика. Мышцы-разгибатели спины и мышцы бёдер устают, их тонус растёт, они становятся плотными и сильнее давят на места прикрепления. Суставы с возрастом, как правило, теряют часть эластичности хряща и хуже амортизируют, а слабость мышц живота и ягодиц перекладывает нагрузку на поясницу. Лишний вес прибавляет вертикальную нагрузку на весь «этаж».
К этому сценарию относятся и боли в ногах после стояния: икры тяжелеют, стопы ноют, к вечеру кожа на лодыжках отекает. Там уже подключаются вены, и об этом подробнее в статьях Отёки ног: причины и когда к врачу и Болит поясница: причины и что делать.
Чем нервная боль отличается от мышечной на ощупь
Мышечную боль обычно можно «найти пальцем»: она в конкретной плотной точке или полосе, при надавливании усиливается и хорошо локализуется. Нервная боль так не ведёт себя: точки нет, она бежит по линии, нередко сопровождается ощущением, будто ногу «обожгло» или «ударило током», а кожа на участке может чувствоваться иначе, чем на другой ноге - как будто через ткань. Если вы замечаете у себя именно такое, это не повод для паники, но причина идти на приём не откладывая.
Бывает и так, что боль в ноге вообще не связана с мышцей, а «приходит» из позвоночника, и растирание ноги ничего не даёт, потому что источник выше. Ещё одна примета: мышечная боль чаще симметрична и стихает после тепла и разминки, нервная - односторонняя и от растирания и прогревания не уходит. Это ориентиры, а не критерии: у одного человека бывают оба вида боли сразу.
Сценарий третий: боль идёт от кровотока или суставов
Он отличается от остальных двух своим ритмом.
Артерии ног
Если боль в икрах или бёдрах возникает на определённом расстоянии при ходьбе, вынуждает остановиться и проходит через пару минут стояния, речь может идти о недостаточном притоке крови к мышцам. Мышца работает, а крови не хватает, как двигателю без топлива. Важная примета: боль не зависит от положения поясницы и стихает от простой остановки, без необходимости садиться или наклоняться.
Позвоночный канал
Есть похожая по ритму боль, но другого происхождения. При сужении позвоночного канала, которое с возрастом бывает у многих, ходьба вызывает тяжесть, слабость и боль в обеих ногах, и облегчение приходит, когда человек садится или наклоняется вперёд, опираясь на тележку в магазине. Объясняется это тем, что при наклоне канал слегка расширяется. Такая картина тоже требует обследования, и по описанию отличить её от сосудистой самостоятельно трудно.
Тазобедренный сустав
Когда болит сустав, боль нередко чувствуется в паху, по передней поверхности бедра, в колене и иногда в пояснице, а утром сустав «деревянный» и разрабатывается минут десять-двадцать. Многие отмечают, что трудно надевать носки и обувь, закидывать ногу на ногу, садиться в машину. Такую боль принимают за поясничную и долго лечат не там.
Таблица: как отличать по поведению боли
| Что происходит | О чём это может говорить | Что отметить |
|---|---|---|
| Прострел из поясницы вниз по ноге, усиление от кашля | Раздражение нервного корешка | Есть ли онемение и слабость |
| Ноющая усталость, к вечеру сильнее, после движения легче | Перегрузка мышц и суставов | Связь с работой и положением тела |
| Боль в икрах при ходьбе, проходит через пару минут стояния | Недостаток притока крови к мышцам | Через сколько шагов возникает |
| Тяжесть в обеих ногах при ходьбе, легче, когда сядешь или наклонишься | Сужение позвоночного канала | Помогает ли наклон вперёд |
| Боль в паху и бедре, утренняя скованность, трудно надеть носок | Тазобедренный сустав | Ограничены ли вращательные движения |
Таблица не заменяет осмотр, она нужна, чтобы вы пришли на приём с наблюдениями, а не с жалобой «всё болит». Не пытайтесь подогнать себя под одну строку: у многих людей после сорока пяти есть сразу два-три источника боли, например и уставшие мышцы, и износ сустава, и они накладываются друг на друга.
Когда боль только отдаётся в спину
Иногда причина не в позвоночнике и не в ногах. Боль в пояснице, которая не меняется от поворота, наклона и перемены позы, держится постоянно и сопровождается температурой, ознобом, частыми или болезненными позывами к мочеиспусканию, может иметь отношение к почкам и мочевым путям. Боль в пояснице у женщин иногда бывает связана с органами малого таза, а у мужчин - с предстательной железой. Это тоже не повод гадать самостоятельно: такие сочетания должен оценивать врач.
Что меняется в спине и ногах после сорока пяти
Читатели нашего возраста нередко спрашивают, нормально ли, что поясница и ноги стали «говорить» чаще. Отвечаем без утешений и без запугивания: да, с годами нагрузка переносится хуже, и это связано с вполне понятными вещами.
Межпозвонковые диски с возрастом, как правило, теряют воду и становятся менее упругими, поэтому хуже гасят удары шагов. Связки и сухожилия теряют часть эластичности, мышцы без регулярной нагрузки истончаются, а мышечная сила от нетренированности падает. Хрящ в суставах, в том числе в тазобедренных и коленных, изнашивается неравномерно. Всё это не болезнь само по себе, а фон, на котором обычная перегрузка вызывает боль быстрее, чем в тридцать лет.
Из этого вытекает практический вывод: то, что поправимо, поправимо нагрузкой, а не покоем. Мышцы ягодиц, бёдер и корпуса можно держать в форме посильной ходьбой, лестницей, лёгкой силовой работой. При этом резкий старт после долгого перерыва вреден так же, как постоянный диван. Выбирайте ровную нагрузку, а если болезненные ощущения при ней нарастают, не ждите, что «разойдётся», - сверьтесь с врачом.
Поправимо и многое из обстановки: высота стула и стола, положение монитора, жёсткость матраса, обувь. Не поправимо возрастное изменение дисков и хряща, и именно поэтому так важно отличить обычный дискомфорт от боли с тревожными признаками.
Как описать боль врачу, чтобы он понял быстрее
Подготовьте несколько фактов, лучше записать их заранее на листке или в телефоне. Где началось и когда, и менялась ли боль со временем. Что её усиливает: ходьба, сидение, подъём из кресла, кашель, ночной покой. Что облегчает: движение, лежание, наклон вперёд, остановка. Есть ли онемение, слабость, мурашки, и в какой части ноги. Были ли травмы, подъём тяжестей, длительные поездки. Какие лекарства вы принимаете постоянно: названия и схемы мы здесь не разбираем, но врачу они нужны. Такой рассказ, подкреплённый записью за одну-две недели, быстрее подводит к причине, чем фраза «болит поясница и ноги».
Что можно сделать до приёма
Это не лечение, а условия, в которых нагрузка на ноги и спину меньше.
- Меньше сидеть подряд. Вставайте каждые полчаса-час и немного ходите: так поясница и бёдра получают смену нагрузки.
- Не переносить вес рывком. Подъём из наклона с прямыми ногами перегружает диски; ближе к телу и с опорой на ноги - безопаснее.
- Обувь с амортизацией. Жёсткая и тонкая подошва передаёт удар шага на поясницу.
- Идти в своём темпе. Не терпеть боль «через силу», но и не лежать неделями: умеренное движение обычно переносится лучше полного покоя.
- Следить за весом. Каждый лишний килограмм прибавляет нагрузку на поясницу и колени; медленное снижение веса это облегчает.
- Записать, что именно болит. Где начинается, куда идёт, при каких движениях усиливается, ночью беспокоит или нет - это самые ценные сведения для врача.
Упражнения для спины мы подробно разбираем отдельно: Упражнения для спины дома. Там это описано как механика нагрузки, без обещаний, что они «вылечат».
Когда звонить в скорую
Вызывайте скорую помощь, если боль в пояснице и ногах сопровождается любым из следующих признаков:
- онемение в промежности и на внутренней стороне бёдер, там, где кожа касается седла;
- внезапные проблемы с мочеиспусканием: не получается начать или удержать мочу, или, наоборот, она вытекает без контроля, так же с кишечником;
- слабость сразу в обеих ногах, когда трудно подняться или ноги подкашиваются;
- резкая, раздирающая боль в спине и животе, которая появилась внезапно, особенно с холодным потом и бледностью;
- боль после удара, падения или аварии;
- боль, сопровождающаяся высокой температурой, при этом вы не можете двигаться.
В ближайшие дни показаться врачу стоит, если боль не проходит больше двух-трёх недель, ночью будит и не стихает в покое, ногу простреливает с онемением и слабостью стопы, вы заметили, что без причины худеете, или у вас есть онкологическое заболевание в прошлом.
Что с этим делать по сути
Одно лишь сочетание «болят и ноги, и поясница» мало что говорит. Важнее, как именно болит: стреляет по нерву, ноет от усталости, возникает на определённом расстоянии ходьбы или отдаётся в пах. Почти всегда это сочетание перегрузки и возрастных изменений, и чаще всего дело не в страшной болезни, но и самостоятельно «разработать» боль, которая простреливает и сопровождается онемением, нельзя.
Статья носит информационный характер и не является заменой очной консультации: поставить причину боли и назначить обследование может только врач, и при тревожных признаках к нему нужно идти без отсрочки.