Головокружение и тошнота появляются вместе потому, что за них отвечают соседние отделы мозга: сигнал о «неправильном» положении тела от внутреннего уха, глаз и мышц попадает туда, где расположен и центр рвоты. Поэтому пара «кружится и мутит» чаще всего означает сбой в системе равновесия или резкое изменение давления и питания мозга, и гораздо реже - что-то опасное. Но у этого сочетания есть несколько причин, и они требуют разного поведения.
Как мозг понимает, где верх
Чувство равновесия складывается из трёх источников. Первый - вестибулярный аппарат во внутреннем ухе: маленькие полукружные каналы и мешочки с кристалликами реагируют на повороты и наклоны головы. Второй - зрение: глаза сообщают, что именно вокруг неподвижно. Третий - чувствительность мышц и суставов шеи и ног, которая подсказывает положение тела.
Мозг сводит три сообщения в одно. Пока они совпадают, мы не замечаем работы системы. Стоит данным разойтись, и возникает ощущение вращения, качки или «ватных» ног. Одновременно запускается реакция, которую природа заточила под отравление: если сенсоры вдруг говорят разное, организм подозревает, что съеден яд, и включает тошноту. Именно поэтому укачивание в машине или на корабле выглядит как маленькая копия этой же картины.
Когда причина в ухе
Самый частый вариант у людей за сорок пять - короткие приступы вращения при смене положения головы: вы повернулись в постели, запрокинули голову, нагнулись за вещью. Приступ длится от нескольких секунд до минуты, сопровождается тошнотой и проходит, если замереть. В основе обычно лежит смещение крошечных кристаллов в одном из каналов внутреннего уха: они «дребезжат» там, где не должны, и дают ложный сигнал о вращении.
Другой вариант - воспаление или отёк внутреннего уха после простуды. Тут картина иная: головокружение держится часами или сутками, не зависит от поворота головы, тошнота выраженная, иногда появляется шум или чувство заложенности в одном ухе. Это уже повод не ждать и показаться врачу: что именно происходит с ухом, определяют осмотром, а не домашними догадками.
Когда причина в давлении и сосудах
Мозгу нужен постоянный приток крови. Если давление на мгновения падает, например при резком вставании, в глазах темнеет, возникает слабость и подкатывает тошнота. Падение давления может быть связано с жарой, долгим стоянием, обильным потоением, а у части людей - с лекарствами для давления и мочегонными: препарат тут лишь обстоятельство, менять его самому нельзя.
Обратная ситуация тоже даёт этот набор. При резком подъёме давления у некоторых людей возникает тяжесть в затылке, шум в ушах, мутит и «плывёт» картина перед глазами. Домашний тонометр здесь хороший помощник, но с оговорками. Одно измерение ничего не говорит: оно зависит от позы, от того, как лежала рука, и от того, сколько вы перед этим отдыхали. Про то, как правильно мерить, мы писали в статье Зачем сидеть спокойно перед измерением давления, а о неустойчивых цифрах - в материале Тонометр дал разные цифры подряд: почему. Если же вы упёрлись в резкое падение, то полезен разбор Давление резко упало: что происходит.
Обыденные причины, которые недооценивают
Часть эпизодов объясняется не болезнью, а бытом. Голод и скачок сахара после долгого перерыва в еде: утром без завтрака, после сладкого на голодный желудок. Обезвоживание: в жару, после бани, при поносе или рвоте, когда вместе с водой уходят соли. Недосып и усталость: мозг, не отдохнувший за ночь, хуже обрабатывает сигналы равновесия, и к вечеру кружится сильнее, об этом отдельно говорится в статье Отчего кружится голова к вечеру.
Сюда же относятся духота и недостаток свежего воздуха в помещении, длительный взгляд в экран, особенно при быстрой смене картинок, и чтение в транспорте. Глаза видят неподвижный текст, а ухо чувствует тряску, и система снова получает противоречие. Лёгкая тошнота при этом бывает ещё до начала головокружения.
Шея и осанка
Те, кто много сидит за столом, нередко жалуются на лёгкое головокружение при поворотах головы и тянущую боль в шее. Мышцы шеи насыщены датчиками положения, и когда они долго напряжены, сигнал становится «шумным». Мы не ставим тут диагнозов: по ощущению можно только предположить, что нагрузка на шею влияет, а проверить это должен врач. Практически полезны перерывы на движение каждые час-полтора и привычка не держать голову подолгу в одном положении.
Что можно сделать в момент приступа
Механика простая: уменьшить противоречие между сигналами. Сядьте или лягте, зафиксируйте взгляд на неподвижной точке, не делайте резких поворотов головой. Если мутит, откройте окно или выйдите на воздух, выпейте небольшими глотками воду комнатной температуры. Не вставайте сразу, когда стало легче: подождите минуту, затем садитесь, затем вставайте. Не садитесь за руль и не поднимайтесь по лестнице, пока не прошло полностью.
Полезно вести короткую запись в телефоне: когда случился приступ, что было перед ним (поворот, еда, жара, недосып), сколько длился, какое давление и пульс показал домашний тонометр или часы. Такая запись помогает врачу в разы больше, чем рассказ «иногда кружится».
Сигналы, при которых нужна скорая
Некоторые сочетания не оставляют места для домашнего наблюдения. Вызывайте скорую помощь, если головокружение с тошнотой появилось вместе с любым из перечисленного:
- внезапная очень сильная головная боль, какой раньше не было;
- лицо перекосило, улыбка получается кривой;
- рука или нога перестали слушаться, половина тела немеет;
- речь стала невнятной, вы не можете подобрать слова или не понимаете чужую;
- двоится в глазах или внезапно пропало зрение на один глаз;
- вы теряли сознание или чуть не упали, потому что не удержали равновесие;
- боль или давление в груди, нехватка воздуха;
- рвота не прекращается, нельзя удержать даже воду;
- головокружение возникло после удара по голове.
Мы не пытаемся объяснить механизм таких состояний: вопрос не в диагнозе, а во времени, и разбираться с причиной будут врачи.
Когда записаться к врачу планово
Если острых признаков нет, но приступы повторяются, не откладывайте визит. Хороший повод: головокружение возвращается чаще раза в неделю, появились шум или падение слуха в одном ухе, приступы начали мешать работе или передвижению, вы стали бояться ходить одни. Начать можно с терапевта, он оценит давление, при необходимости направит к неврологу или отоларингологу. Возьмите с собой записи о приступах и список всего, что принимаете. Любые лекарства, включая те, что назначались давно, назовите врачу обязательно.
Что стоит запомнить
Головокружение с тошнотой - это чаще всего реакция системы равновесия на рассогласование сигналов: из-за уха, давления, голода, недосыпа или перегрузки шеи. Короткие приступы при повороте головы и эпизоды после голода или жары обычно понятны по обстоятельствам. Внезапные, невыносимые, сопровождающиеся нарушением речи, зрения или движений состояния - повод для скорой, а не для самонаблюдения.
Материал носит справочный характер и не годится вместо очного приёма: поставить диагноз и подобрать лечение по статье невозможно, это делает только врач, который вас осмотрит.