Одышка при ходьбе считается нормальной, когда вы идёте очень быстро, поднимаетесь в гору или несёте тяжёлую ношу, и дыхание быстро приходит в порядок после остановки. Тревожный вариант другой: вы задыхаетесь на ровной дороге в обычном темпе, вынуждены останавливаться, чтобы «отдышаться», или замечаете, что вчера доходили до остановки без пауз, а сегодня не можете.
Простой ориентир: тест разговора
Самый доступный способ оценить, насколько нагрузка соответствует возможностям, - попробовать говорить на ходу. Если вы идёте и можете вести беседу короткими фразами, дыхание учащено, но вы не хватаете воздух ртом, нагрузка умеренная. Если вместо слов получаются обрывки, а хочется остановиться и вдохнуть, нагрузка для вас сейчас высокая.
Для врача важен не сам факт тяжёлого дыхания, а то, как изменилась переносимость по сравнению с тем, что было у вас раньше. Поэтому полезно запомнить собственные «контрольные точки»: сколько минут вы идёте до метро, на каком этаже начинаете замедляться, сколько пролётов проходите без остановки. Такая запись через месяц покажет динамику точнее, чем память.
Как врачи градуируют одышку
В медицинской практике используют простые шкалы, по которым пациент выбирает вариант, лучше всего описывающий его состояние. Одна из распространённых - шкала mMRC. В упрощённом виде она выглядит так:
- одышка возникает только при очень тяжёлой нагрузке;
- одышка при быстрой ходьбе по ровной местности или при подъёме на небольшой холм;
- на ровном месте приходится идти медленнее ровесников или останавливаться, чтобы перевести дыхание;
- приходится останавливаться через сотню метров или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности;
- одышка мешает выйти из дома или возникает при одевании.
Начиная с третьего варианта вопрос к врачу уже не носит «профилактический» характер. Точные формулировки и баллы приводятся в медицинских документах, а мы даём смысл: чем меньше нагрузки нужно для одышки, тем серьёзнее повод для обследования.
Почему при ходьбе может не хватать воздуха
Ходьба увеличивает потребность мышц в кислороде. Чтобы её закрыть, должны слаженно работать три звена: лёгкие, которые доставляют кислород в кровь, кровь, которая его переносит, и сердце, которое быстро гонит кровь к мышцам. Сбой в любом звене даёт одышку при ходьбе раньше срока.
Лёгкие. При бронхиальной астме и ХОБЛ воздух проходит по суженным бронхам хуже, поэтому быстрый шаг требует больше усилий. Приметы: кашель, свист при выдохе, одышка в холодную погоду, после курения, на запылённой улице.
Сердце. Ослабленный сердечный насос не успевает за возросшей потребностью. Одышка нарастает при подъёме и усиливается к вечеру вместе с отёками голеней. Иногда на ходьбе появляется давящая боль или жжение в груди, которое проходит в покое: это важный признак для кардиолога.
Кровь. При анемии нагрузка быстро приводит к сердцебиению и одышке, а в покое всё может быть спокойно. Дополнительные признаки - бледность, утомляемость, головокружение при вставании.
Мышцы и вес. При малоподвижной жизни мышцы плохо используют кислород, и пульс при ходьбе разгоняется сильнее. Лишний вес прибавляет «груз», который приходится перемещать с каждым шагом. Количество энергии, которое тело тратит даже в покое, мы разбирали в материале сколько тело тратит калорий в покое, а при ходьбе нагрузка растёт ещё сильнее.
Одышка при ходьбе в гору и по лестнице
Подъём по ступеням - строгий тест, потому что работает вся масса тела против силы тяжести. Лёгкая одышка после нескольких этажей у нетренированного человека не диагноз, а сигнал начать двигаться больше. Если же вы замечаете, что раньше проходили три этажа спокойно, а теперь останавливаетесь на втором, нужно разобраться. О других причинах усталости именно на лестнице рассказывает материал почему тяжело подниматься по лестнице.
Когда одышка при ходьбе связана с тренированностью
Если нет ни болезней, ни тревожных признаков, дело, вероятно, в выносливости. Организм быстро подстраивается под регулярную нагрузку: сердце сокращается мощнее, мышцы лучше забирают кислород, дыхательные мышцы крепнут. Для тренировки подойдёт ходьба, которую вы начинаете в комфортном темпе и постепенно удлиняете. Всемирная организация здравоохранения для взрослых рекомендует от 150 до 300 минут аэробной активности умеренной интенсивности в неделю, а людям, которые давно не двигались, лучше начинать с малого и нарастать, не пытаясь сразу выполнить норму. Ориентир по числу шагов в день зависит от здоровья и возраста, и с ним лучше определяться вместе с врачом.
Пять-десять минут медленного шага, затем столько же в обычном темпе, затем возвращение к спокойному ритму - хороший первый цикл. Следите за самочувствием, а не за цифрами на часах: если на ходу возникает боль в груди, головокружение или одышка, которая не уходит за несколько минут отдыха, прекращайте тренировку и обращайтесь к врачу.
Жара, высота, простуда
Некоторые внешние причины временно ухудшают переносимость. В жару кровоток перераспределяется в кожу, и сердцу приходится работать больше. На высоте воздух разрежен, и даже здоровому человеку трудно в первые дни. После вирусной инфекции дыхательные пути могут оставаться «раздражёнными», и неделю-две одышка при ходьбе сохраняется. Это нормально, если состояние постепенно улучшается. Если через две-три недели лучше не становится, стоит показаться терапевту.
К какому врачу идти и с чем
Начать лучше с терапевта. Он проверит давление и пульс, послушает лёгкие и сердце, назначит базовые анализы и электрокардиограмму, а при необходимости направит к кардиологу, пульмонологу или гематологу. Заранее запишите, на каком расстоянии или при каком уровне нагрузки возникает одышка, сколько она длится после остановки, что вы принимаете из лекарств и добавок, как давно курите и сколько. Если у вас есть домашний пульсоксиметр, принесите свои показания, но не пытайтесь по ним ставить диагноз: на цифры влияют холодные пальцы, лак на ногтях и модель прибора.
Тревожные признаки: когда не откладывать
Вызывайте скорую помощь, если при ходьбе одышка сопровождается давящей болью в груди, отдающей в руку, шею или челюсть, внезапной слабостью, потерей сознания, синюшностью губ, неровным сердцебиением с головокружением. Срочно обратитесь за помощью, если одышка появилась внезапно после длительной неподвижности, перелёта или операции, особенно с отёком одной ноги.
В плановом порядке запишитесь к врачу, если замечаете, что:
- вы стали ходить медленнее, чем привыкли, из-за нехватки воздуха;
- одышка сочетается с отёками голеней, кашлем более трёх недель, потерей веса;
- ночью приходится вставать из-за нехватки воздуха или спать полусидя;
- одышка нарастает от месяца к месяцу.
Что запомнить
Одышка при ходьбе - показатель того, как согласованно работают лёгкие, сердце и кровь. Приемлема та, что соответствует нагрузке и быстро проходит. Неприемлема та, что появляется на ровном месте, ограничивает обычные дела или нарастает. В этом случае правильный шаг - не «разгуливаться» насильно, а пройти обследование и затем подобрать посильный план тренировок вместе с врачом.